呼吸衰竭与呼吸支持技术

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1、呼吸衰竭(2学时)房三友教学要求教学要求：熟悉呼吸衰竭的概念掌握呼吸衰竭的血气分析诊断条件熟悉呼吸衰竭的病因掌握呼吸衰竭的动脉血气分类熟悉呼吸衰竭的发病急缓分类了解呼吸衰竭的发病机制分类熟悉呼吸衰竭的发病机制和病理生理熟悉急性呼吸衰竭的病因熟悉急性呼吸衰竭的临床表现熟悉急性呼吸衰竭的诊断掌握急性呼吸衰竭的治疗熟悉慢性呼吸衰竭的病因熟悉慢性呼吸衰竭的临床表现掌握慢性呼吸衰竭的治疗熟悉氧疗的适应征、禁忌证、并发症熟悉人工气道的建立和管理熟悉机械通气适应证、禁忌证、并发症了解无创通气及其他通气技术重点：（1）呼吸衰竭的动脉血气分类（2）呼吸衰竭的病因（3）、氧疗的适应证、

2、注意事项难点：（1）呼吸衰竭的发病机制和病理生理（2）人工气道的建立和管理（3）机械通气适应证、禁忌证、并发症呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratoryfailure)是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaO2)>50mmHg，可诊为呼吸衰竭。【病因】（1）完整的呼吸过程由相互

3、衔接并同时进行的外呼吸、气体运输和内呼吸三个环节来完成。参与外呼吸(即肺通气和肺换气)任何一个环节的严重病变都可导致呼吸衰竭。(一)气道阻塞性病变气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕等均可引起气道阻塞。如慢性阻塞肺、哮喘急性加重时可引起气道痉挛、炎性水肿、分泌物阻塞气道等，导致肺通气不足或通气/血流比例失调，发生缺氧和(或)CO2潴留，甚至呼吸衰竭。(二)肺组织病变各种累及肺泡和(或)肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、硅沉着病等，均可使有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留。(三)肺血

4、管疾病肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。【病因】（2）(四)心脏疾病各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜疾病、心肌病、心包疾病、严重心律失常等均可导致通气和换气功能障碍，从而导致缺氧和(或)CO2潴留(五)胸廓与胸膜病变胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸、严重的脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎等，均可限制胸廓活动和肺扩张，导致通气不足及吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭。(六)神经肌肉疾病脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒可直接或间接抑制呼吸中枢。脊髓颈段或高位胸段损伤(肿瘤

5、或外伤)、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，因呼吸动力下降而发生肺通气不足。【分类】（1）在临床实践中，通常按动脉血气分析、发病急缓及发病机制进行分类。(一)按照动脉血气分类1.Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉分流等)，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。2.Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2

6、>50mmHg。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如慢阻肺。【分类】（2）(二)按照发病急缓分类1．急性呼吸衰竭某些突发的致病因素，如严重肺疾患、创伤、休克、电击、急性气道阻塞等，使肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内即可发生呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，若不及时抢救，会危及患者生命。2．慢性呼吸衰竭一些慢性疾病可使呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭。如慢阻肺、肺结核、间质性肺疾病、神经肌肉病变等，其中以慢阻肺最常见。早期虽有低氧血症或伴高碳酸血症，但机体通过代

7、偿适应，生理功能障碍和代谢紊乱较轻，仍保持一定的生活活动能力，动脉血气分析pH在正常范围(7.35～7.45)。另一种临床较常见的情况是在慢性呼吸衰竭的基础上，因合并呼吸系统感染、气道痉挛或并发气胸等情况，病情急性加重，在短时间内出现PaO2显著下降和(或)PaCO2显著升高，称为慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理学改变和临床表现兼有急性呼吸衰竭的特点。【分类】（3）(三)按照发病机制分类可分为通气性呼吸衰竭和换气性呼吸衰竭，也可分为泵衰竭(pumpfailure)和肺衰(lungfailure)。驱动或调控呼吸运动的中枢神经系统、外周神经系统、神经肌肉组织(包括