第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术2012.5

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1、呼吸衰竭与呼吸支持技术respiratoryfailure讲授目的和要求【掌握】1.呼吸衰竭的血气分析诊断条件。2.呼吸衰竭的动脉血气分类3.呼吸衰竭的治疗（氧疗)【熟悉】呼吸衰竭的概念、病因、发病急缓的分类、病理生理及发病机制。人工气道建立管理、机械通气适应证、禁忌证、并发症【了解】1.呼吸衰竭发病机制的分类定义及分类定义Definition各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征熟悉诊断标准PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50m

2、mHg条件：海平面、正常大气压、静息状态、呼吸空气（FiO20.21）排除：心内解剖分流，原发于心排血量下降导致的血气分析异常动脉血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准掌握（一）按动脉血气分类（重点）1.Ⅰ型呼吸衰竭（低氧性呼吸衰竭）PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低。肺换气功能障碍、感染疾病等。2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸性呼吸衰竭）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHg。肺泡通气不足，见于COPD。掌握（二）按发病缓急分类1.急性呼吸衰竭：突发；严重肺疾病、创伤、休克、气道阻塞；短时间；无法代偿；危及生命。2.慢性呼吸衰竭：慢性；慢阻肺最常见

3、；机体代偿；有生活活动能力。另一种在慢性基础上合并感染、痉挛、气胸在短时间内PaO2显著低或PaCO2显著高，称慢性呼衰急性加重，兼有两者的特点。熟悉(三）按发病机制分类1.通气性呼吸衰竭（泵衰竭）神经、肌肉、胸廓疾病引起，表现Ⅱ型呼吸衰竭2.换气性呼吸衰竭（肺衰竭）气道、肺组织、肺血管引起，表现Ⅰ型呼吸衰竭了解病因（重点）1、气道阻塞性病变2、肺组织病变3、肺血管疾病4、胸廓与胸膜病变5、神经肌肉疾病6、心脏疾病熟悉10肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸.熟悉11..呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损呼吸肌无力运动神经

4、受损气道狭窄或阻塞弹性阻力增加胸壁损伤熟悉慢性呼衰最常见的原因：慢性阻塞性肺疾病（一）气道阻塞性疾病气管支气管：痉挛、炎症、肿瘤、异物→通气不足、通气/血流比例失调→PaO2↓PaCO2↑熟悉.(二）肺组织病变肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS→肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调→PaO2↓或/和PaCO2↑（三）肺血管疾病肺血栓栓塞症、肺血管炎→PaO2↓熟悉.（四）胸廓病变气胸、胸腔积液、外伤→通气减少→PaO2↓（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等→呼吸中枢抑制、呼吸动力下降→通气不足→PaO2↓熟悉

5、.（六）心脏疾病各种心脏病、心包疾病→通气和换气障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。熟悉发病机制和病理生理（难点）..肺通气功能障碍外呼吸功能障碍肺换气功能障碍弥散功能障碍解剖分流增加通气血流比例失调熟悉发病机制（难点）（一）缺氧、CO2潴留的发生机制1、通气不足，常产生Ⅱ型呼衰正常人肺泡通气量4L/min，PaCO2=0.863×VCO2/VAVCO2▬是常数熟悉.PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通气量(L/min)熟悉1、通气功能障碍影响气道阻力最主要的因素是气道内径（1）管壁痉挛、肿胀、纤维化（2）管腔被粘液、渗出物、异物阻塞（3）肺组织弹

6、性降低对气道壁的牵引力减弱阻塞性通气障碍气道狭窄或阻塞所致的通气障碍熟悉根据解剖部位可分为①中央性气道阻塞：胸外阻塞--声带麻痹、炎症、水肿吸气性呼吸困难胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难②外周性气道阻塞(内径＜2mm）：呼气性呼吸困难肺泡通气不足时的血气变化特点PaO2↓PaCO2↑Ⅱ型呼衰肺功能的改变主要是肺泡通气功能障碍熟悉阻塞部位对呼吸的影响中央气道阻塞胸外呼气吸气吸气性呼吸困难熟悉阻塞部位对呼吸的影响.呼气吸气中央气道阻塞胸内呼气性呼吸困难熟悉阻塞部位对呼吸的影响.用力呼气时等压点移向小气道10020253035202020202520202020

7、0101520正常人肺气肿呼气性呼吸困难熟悉.肺泡的扩张受限引起的通气不足原因机制呼吸中枢抑制呼吸肌不能收缩呼吸动力胸廓及胸膜疾患肺组织变硬顺应性限制性通气障碍限制性通气障碍1、通气功能障碍熟悉2、弥散障碍正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、血液和肺泡接触时间、气体弥散能力、气体分压差等CO2弥散速度为O2的21倍常产生I型呼衰熟悉气体的弥散量取决于弥散速度∞气体分压·溶解度·肺泡呼吸面积弥散膜厚度肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间熟悉3、通气血流（V/Q）比例失调

8、常产生I型呼衰熟悉4、肺内动静脉解剖分流若分流量>30%，吸氧亦难以纠正肺内动静