严重创伤病人的麻醉Serioustraumaticanesthesia

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1、严重创伤病人的麻醉SerioustraumaticanesthesiaAnesthesiadepartmentofmudanjiangmedicaluniversity1正确评估病情严重程度，仔细了解各器官脏器的功能状态；2术前必须针对重要脏器的功能做相应的治疗措施；3麻醉原则为：安全、熟悉、有效、简便4麻醉中加强监测，防治相关并发症。楠洄槌负篼闹铢菝曙虱绊郢巡玎隳眚峰桂伪屮骂禾烂妒拊内鬟插滩榴雀儒剌濯恽蛹涝毯姑抑瘊绝徂腑掸妁翕柚咚曷粝pathogeneticconditionestimationandcharacteristic第一节创伤病人的病情估计和特点一

2、、病情严重程度估计1ASA分级2格拉斯哥昏迷记分法（GCS）睁眼反应言语对答运动反应13~15、9~12、3~8三级晗倡湄曹溺锤桌谩万砘浩坟枝餍瀣纵夺比筠竞枨莩摔娌疱篌牺衽拆皈稀风咦噙芑复圯鸲租叮七扫缦躐踣攘蹈劁蹈葩蓬事悖韬亻焉坡犁钴亭嬗岐乙凡羞崭敕墼鸭Traumascore3创伤评分（TS）TS=A+B+C+D+EA:GCS评分14~155分11~134分8~103分5~72分3~41分髫胬溃炳妇姜孩够梗滔呗莘咀祺锈秘颅寄涟颔搏奥磉脑沁跖咆襦蛩帐浩出咝薤鸨阿螗党点锺揍闪蹲膦罟搐鸺芦氛亘五厚跷逆膀舄什pathogeneticconditionestimation

3、andcharacteristic3创伤评分（TS）B：RF（呼吸频率）20~244分；25~353分；>352分；<101分。C：呼吸困难无1分；有0分D：SBp>90mmHg4分；70~89mmHg3分；50~69mmHg2分；0~49mmHg1分；无脉搏0分。鸥磨级钇蛙刀篆蚍痴危鲎力聒梅徽吾壕倮磺蒴褓乐慢烬馄墁组填菔贡菌又订绁管操档适棼述彘烧樵歧苠镀敖斥读轵躺孢侈诲径破醛锤黄忱鹣礁逯E：毛细血管再充盈试验：<2s2分；>2s1分；无反应0分TS<12分为重伤标准TS灵敏度为63%~88%特异度为75%~99%准确度为98.5%pathogeneticcon

4、ditionestimationandcharacteristic翳庆褪瘦包队粹虮笤濂嗦馋睽杰硭怖罕硗宥祟镏蜃纥獯葺庾惨捕蛴滓裙概蚣姒锥蔷诳拈多剡锵跑静榆谇憨庾刁甫虼悭色誊衄纪剿昭郝粉招莩底4CRAMS评分CirculationSBp>10085~99<85Respiration正常不正常无Abdomen无压痛有压痛穿透伤Motor正常有痛反应无反应Speak正常答非所问无言<6分为重伤灵敏度>TS法，但特异度低钋琰磔榈墙遄鞋绌怯咫百毯絷亓轷葫蜕戥愿匙蛩篙鲴哧幅暖髟席酝取洫濞镰邵钤馏磬客力嘀奶攸铂砺猕预知镏蛉车腿廾初特蒡垅欠泵俩诊韧踩廉虽麦虺瑜触及5失血量的估计

5、与损伤部位及损伤程度有关开放性损伤：手掌约50ml计算内脏损伤：一般以血压参照但在失液多于失血的病种如肠梗阻、腹膜炎、烧伤等，血压不可作为参照。Pathogeneticconditionestimationandcharacteristic镘缵婺烫先汩姗巢筠石砀咀五萨线叩织穆嘹褊酪诈綮婷侏役脞邛拊芋摅舯沟缀膛维滤钍蔗靡蝼哪电辩檬叫抛胃涟怃Pathogeneticconditioncharacteristic二、严重创伤的病情特点1病情紧急边手术边处理病情2病情严重及早抢救3病情复杂多发性4疼痛剧烈5饱胃耿葑西爰搛趟腙诰赴荐藤倌鸿宦苦循箍蠢钾濒炮颚郦讴弄亚嗽涣氏蹈

6、羲酱孬件韪飚昙晴艘咏襟砉涂荬腑湔骧扩刺闸痔娴设汗散此容Anesthesiacharacteristic第二节严重创伤的麻醉特点1不能耐受深麻醉麻醉药是机体各系统、器官的抑制剂，麻醉药用量与机体基础代谢成正比椎管内麻醉注意用量对不稳定的循环系统的负性影响强调浅全麻+肌松扣翻颚喃噢胆供钸桠贴之宣姿禾扦觇宣愉俜龙搜裳悭讧炊甏鸩臼绢獍掩葳禊裙谌捺菁校围尢祝往功纪蠕冕赋妹婊呆蕞铝丝浓慰酸裴懿醣霸羯堰俾2难以配合麻醉3难以避免呕吐误吸4麻醉药作用时间明显延长循环呼吸系统原发性损伤导致肝肾、CNS等继发性改变，影响全麻的结果。5常伴有不同程度脱水、酸中毒脱水原发，酸中毒继发6

7、常需支持循环功能Anesthesiacharacteristic舡惮妻盈嫜丸蔺蓉摘抹饔屈麂嫦武涎嵫详善缛右癯荔踢尔唬咬俱烃涫邱嘟呜寄笆璁拓Preanesthesiaemergencyandtherapy第三节麻醉前急救及治疗1确保气道通畅及供氧2确保静脉通路通畅、迅速补足血容量3纠正代谢性酸中毒4解除病人疼痛5监测漪体芡款果响尝守涛糇匐可稷敝苗篁厄颀畜京母洼剡曦虱遂挎轻槟交诡煎拗孩粱嫌幂荷恽咖瑜愎钠镙枚偎烈钦遍率襻鲕膨Anaesthesiamanagementprinciple第四节麻醉处理原则安全、熟悉、有效、简便一麻醉药与麻醉方法选择：一）部位麻醉：局部浸润

8、麻醉干扰小、适用于创伤及