《辨太阴病脉证并治》PPT课件

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1、第四章辨太阴病脉证并治目的与要求：1．掌握太阴病提纲；太阴病本证及治法、方剂，太阴病兼邪陷络瘀的证治。2．熟悉太阴兼太阳表证及太阴病的转归。3.了解太阴病治疗禁忌、欲愈的脉证及欲解时。4．背诵第273、277条计划学时：310/5/20211陕西中医学院董正华第四章辨太阴病脉证并治复习三阳病三阴病邪气盛实，正气不衰，正邪交争有力表证、实证、热证、阳证；疾病之初、中期阶段邪气盛实，正气已虚衰，正气抗邪无力里证、虚证、寒证、阴证；疾病之中、后期阶段10/5/20212陕西中医学院董正华第四章辨太阴病脉证并治概说生理概况经络：脏腑：生理特点：手太阴肺经足太阴脾经手阳明经足阳明经肺和脾；以脾为重点

2、始阴、五行主阴土，六气为湿脾主运化，通调水道，喜燥恶湿与阳明和少阴的关系密切10/5/20213陕西中医学院董正华第四章辨太阴病脉证并治概说病理概况病因来路：传经、直中病期病性：六经病证中期三阴病初期的虚寒证阶段病机：脾阳虚弱，寒湿内盛病证类型：本证兼变证10/5/20214陕西中医学院董正华第四章辨太阴病脉证并治概说病证类型本证腹满而吐，食不下，时腹自痛自利益甚，口淡不渴，手足自温舌质淡、舌苔白润、脉缓弱等兼证兼太阳病表证NO66兼湿阻气滞证NO161兼痰气中阻证兼邪陷络瘀证还有吗？10/5/20215陕西中医学院董正华第四章辨太阴病脉证并治概说三、治疗概况正治法：当温之——温中散寒，健

3、脾燥湿代表方：四逆辈——包括理中汤、四逆汤等方禁忌：汗、吐、下诸法。10/5/20216陕西中医学院董正华第四章辨太阴病脉证并治概说四、预后及转归1．预后良好——痊愈。2．阴证转阳3．阳衰阴寒内盛——病势加重4．变证——寒湿内盛，土壅木郁，而变为寒湿发黄证。太阴病篇仅8条原文。10/5/20217陕西中医学院董正华第一节太阴病纲要一、太阴病提纲【原文】273太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。10/5/20218陕西中医学院董正华第一节太阴病纲要【解析】太阴之为病因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛证候腹满而吐食不下时腹自

4、痛自利益甚误治：若下之，必胸下结硬提示：脘腹胀满呕吐纳差食少阵发腹中隐疼泄泻日益加重（脘腹痞满更甚）脾虚中寒证太阴病禁攻下10/5/20219陕西中医学院董正华第一节太阴病纲要太阴病与阳明病主症鉴别阳明病太阴病病机燥实阻结腑气壅滞里热实证脾阳虚弱寒湿内盛里虚寒证腹满腹满不减，减不足言持续腹满，按之硬痛腹满时减，复满如故时轻时重，按之柔软腹痛腹痛剧烈持续不减疼痛拒按时腹自痛隐隐而作喜得温按下利自利清水色纯青臭秽灼肛大便溏泄澄沏清冷无灼肛食不下不能进食纳差食少其他潮热心烦口渴甚则神昏谵语舌红苔黄干燥脉沉实而有力无热口淡不渴畏寒怯冷喜暖舌淡苔白滑润脉缓弱而无力10/5/202110陕西中医学院董

5、正华第一节太阴病纲要【问题】本条为什么会误下？【鉴别】腹满、腹痛、下利、食不下诸症有虚寒、实热之异。临证若审证不细，辨识不明，极有可能将太阴虚寒证误作阳明实热证而攻下。结论：实则阳明，虚则太阴10/5/202111陕西中医学院董正华第一节太阴病纲要二、太阴病欲愈候【原文】274太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，爲欲愈。【提要】太阴中风欲愈的脉证。【原文】275太陰病，欲解時，從亥至丑上。【提要】太阴病欲解的时间。10/5/202112陕西中医学院董正华第二节太阴病本证【原文】277自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。【提要】太阴下利的辨证要点、病机、治法及代表方剂。【

6、解析】当联系273条理解。要点：太阴病下利的特点？藏有寒的涵义？四逆輩的涵义?10/5/202113陕西中医学院董正华第二节太阴病本证【解析】太阴病本证因机：“以其脏有寒故也”；脾阳虚弱，寒湿内盛证候腹满（脘腹胀满）而吐（呕吐）食不下（纳差食少）时腹自痛（阵发腹中隐疼）自利益甚（泄泻日益加重）治法：当温之（温中散寒，健脾燥湿）方剂：宜服四逆辈（理中汤、四逆汤类方）自利不渴（自发泄泻而口淡不渴)10/5/202114陕西中医学院董正华第二节太阴病本证思考：太阴病下利的特点？藏有寒的涵义？四逆輩的涵义?为什么举其类而不拘其方？10/5/202115陕西中医学院董正华第三节太阴病兼证一、兼太阳表

7、证【原文】276太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。【提要】太阴病兼太阳表证，表证为主者可发汗。10/5/202116陕西中医学院董正华第三节太阴病兼证【原文】102：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。【提要】太阴脾虚兼太阳表证，里虚为主的证治。163：太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。【提要】太阴病兼太阳表证，需表里双解的证治。10/5/202117陕西中医学院