《浮肿低钠鉴别诊断》PPT课件

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1、浮肿及低钠血症鉴别诊断浙江省杭州市一医院狂人他爹2012.11浮肿待查筛查思路年龄性别昼夜规律伴随症状月经关系对称性水肿性状全身或局部用药史水肿大致类型心源性肝源性肾源性内分泌性特发性营养不良性水肿风湿病低蛋白血症与贫血肝、肾源性水肿各种原因肝硬化肾疾病中肾小球疾病较多，肾间质疾病较隐蔽，可无明显蛋白尿隐匿性肾盂肾炎基础疾病：糖尿病、自身免疫病年龄以围绝经期多见泌尿系结构改变L型菌耐高渗环境无胞壁，需高渗培养水肿可能是唯一表现营养不良性低蛋白贫血维生素缺乏：B1缺乏以浮肿为症状低蛋白血症--小肠淋巴管扩张症继发性小肠淋巴管扩张症的原因很多，包括广泛的腹部肿瘤或腹膜后淋巴瘤，腹膜后纤维化，

2、慢性胰腺炎，肠系膜结核或结节病，Crohn病，甚至缩窄性心包炎和慢性充血性心力衰竭原发性小肠淋巴管扩张症也称Milroy病，是因淋巴管的发育畸形所引起，常同时累及身体其他部位的淋巴管。临床表现1.水肿：水肿开始是间歇性，以后转为持续性，少数病例的水肿为非对称性，不对称水肿从婴儿或儿童期开始者，多属先天性Milroy病，如发生在上臂，可有黄甲，由于患者有大量蛋白质丢失，引起严重的低蛋白血症，后期水肿转为对称。黄斑水肿可引起失明。2.腹泻：大多数患者有轻度脂肪泻和吸收不良综合征，脂肪泻使维生素D丢失，严重脂肪泻可引起低钙性抽搐。3.在发病过程中，约半数会出现腹腔或胸腔乳糜积液。心源性水肿脚气

3、病心肌病围产期心肌病甲亢性心肌病高心扩心肺心冠心，房颤肺动脉高压症:心源性水肿肺间质纤维化、肺血管炎、反复肺血栓栓塞症、先心风心晚期右心功能不全为主呼吸困难、下肢水肿、起病隐匿脚气病心肌病周围神经病维尼克斯脑病浮肿进行性全心扩大，充血性心衰脚气病发病机制维生素B1是糖代谢的辅酶体内储存30mg，每天消耗1-2mg，若每天摄入不足0.2mg，则3月内出现多发性神经病摄入不足（过度精致白米、蔬菜摄入少等）、吸收障碍、嗜酒干性脚气病----多发性神经病,脑型维尼克斯脑病湿性脚气病----心脏受累，心衰临床表现感觉异常、无力和萎缩（长度依赖，约30%无力发展至骨盆带肌和躯干）case50%感觉运

4、动，30%纯感觉，20%纯运动皮肤发亮、头发脱失胫骨前水肿延髓症状（迷走神经受累）、球后视神经病变、双侧面瘫偶可急性起病治疗戒酒补充各种B族维生素50-100mgIM→口服维持对于长期大量饮酒者,出现心衰症状,心电图示心动过速、P-R间期延长等,尤其伴舌炎和(或)末梢神经受损症状,或常规治疗症状无明显改善,应考虑本病。可疑时予维生素B1,肌肉注射,作为试验性治疗,若症状迅速缓解,即为本病。甲亢以下肢水肿起病少数GRAVES病以下肢水肿起病，可能系高代谢、高儿茶酚胺下出现高动力循环心肌病。少数长期控制不良甲亢患者出现甲亢性心肌病，出现顽固性下肢水肿系右心衰。药物糖皮质激素NSAID钙离子拮

5、抗剂胰岛素甘草制剂局限性水肿：胫前粘液性水肿风湿性系统性硬化症混合性结缔组织病类风关RS3PE嗜酸性筋膜炎浮肿待查病例---脚气病性水肿骆某某，男性1956年生，因双下肢浮肿4月来诊。无气急胸闷，无发热，无恶心呕吐，胃纳如常。有长期大量酗酒史。外院查：心超左室临界，右室扩大，心包少许积液，左室心肌松弛性减退。09年9月9日双下肢静脉通畅。血尿常规正常血生化正常本院门诊：TG274，ESR、RF（-）、免疫球蛋白正常，HLA-B27（-）甲状腺功能正常另述左眶上刺痛入院检查：尿肾功能正常，尿皮质醇253毫克/24小时，胸片正常，头颅CT正常，肝胆胰B超正常，泌尿系B超正常，血铁蛋白333，

6、叶酸大于24，ANA1：100，ENA阴性，肿瘤全套阴性，乙肝阴性，大生化基本正常，EKGT波低平改变初步诊断：脚气病心肌病依据：长期大量饮酒，眶上刺痛，股外侧皮神经炎，EKGT波低平，下肢水肿诊断性治疗：维生素B1肌注，症状体征消失，心电图改善。浮肿待查病例---RS3PE张某某，男性，79岁。因反复双下肢肿痛伴关节痛5年、糖尿病入院。入院后低热，伴明显双下肢凹陷性浮肿。WBC7.6—18.7,N15%,E0.1%CRP大于160，IgG18.5,ENA阴性，生化正常，肌酶正常，甲状腺功能正常，肿瘤标志物正常，RF（-），HLA-B27（-）RS3PE，即缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹

7、陷性水肿(remittingseronegativesymmetricalsynovitiswithpittingedema)，是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。1985年，该病由McCary等首先报道。病因病因未明，遗传因素：同其他风湿性疾病一样，该病也有其遗传发病背景。研究发现，本病患者与HLA-B7、A2高度相关一些病人患有迟发的未分化脊柱关节病(uSpA)，一些RS3PE患者也许可以归于uSpA一类。发病机制：