《抗生素合理应用》PPT课件

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1、急诊科抗生素的合理应用内容抗生素的分类时间依赖型抗生素的药动学/药效学参数临床常见抗生素的药动学/药效学参数目前临床上抗生素的给药方式不规范的给药方式所导致的后果急诊科抗生素的合理应用7/18/20212Dep.ofEmergencyMedicine合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素重症深部感染选择抗菌作用强，血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点

2、选择抗生素严格掌握适应症7/18/20213Dep.ofEmergencyMedicine抗生素使用理想目标1.有效控制感染，达到最佳疗效；2.有效预防和减少抗生素的毒副作用；3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株；避免导致病人体内正常菌群失调；选药、给药途径、给药方式合理。7/18/20214Dep.ofEmergencyMedicine目前临床抗生素使用情况普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用抗菌药物滥

3、用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害7/18/20215Dep.ofEmergencyMedicine7/18/20216Dep.ofEmergencyMedicine抗生素的作用是要消除感染部位的病原菌影响抗生素作用的因素抗生素的抗菌谱抗生素的药代动力学及药效学特点抗生素的给药方式抗生素的浓度抗生素透过细胞膜的能力对酶作用的抵抗力对靶酶的亲和力7/18/20218Dep.ofEmergencyMedicine青霉素类抗生素分类—化学结构头孢菌素类β—内酰胺类头霉素类碳青霉烯类抗菌素单环菌素类大环内酯

4、类β—内酰胺酶抑制剂氨基糖甙类四环素类抗菌药利福霉素类糖肽类合成抗真菌药合成抗菌药喹诺酮类磺胺类抗生素分类—作用性质一类为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类二类为静止期杀菌，如氨基甙类、多粘菌素等，它们对静止期、繁殖期细菌均有杀灭作用三类为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类抗生素四类为慢效抑菌剂，如磺胺类等7/18/202110Dep.ofEmergencyMedicine抗生素分类—按杀菌活性分类时间依赖型抗生素浓度依赖型抗生素7/18/202111Dep.ofEmergencyMedicine时间依赖杀菌浓度依赖杀菌抗生素后效应细菌

5、数量死亡率症状和体征的识别抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和MIC.时间浓度TotalFreeMICDudleyMN,GriffithD.Animalmodelsofinfection.In:NightingaleCH,MurakawaT,AmbrosePG,eds.AntimicrobialPharmacodynamicsinTheoryandPractice.1sted.NewYork,NY:MarcelDekker;2001.药动学药效学起效剂量抗菌药物在体内起效的过程溶解吸收分布代谢排泄7/18/202112Dep.ofEmer

6、gencyMedicine抗菌药物－按杀菌活性分类第一大类：时间依赖杀菌作用持续后效应-无或轻、中度b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克)、四环、链、万古在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超过MIC时间（T>MIC)是与临床疗效相关的主要参数PAE(post-antibioticeffect)：PAE也称抗生素作用后效应：是指在体外经短时间接触药物后细菌延迟再生长的时间7/18/202113Dep.ofEmergencyMedicineTimeaboveMICTimeabove

7、MIC抗生素浓度MIC1Time(100%)TimeaboveMIC=血清中抗生素浓度高于MIC的时间段,用%表示B-内酰胺类(penicillinscephalosporinsaztreonamcarbapenems)克林霉素大环内脂类红霉素克拉霉素TMP/SMzMIC230%50%TimeaboveMIC血药浓度或感染组织的药物浓度超过细菌MIC的时间（T）是体内杀菌效果的重要预测指标。（不是血峰浓度）50%以上给药间隔时间的血药浓度MIC则达到最大杀菌效应。抗生素的血药浓度超过MIC4倍以上时，其杀菌活性即处于饱和，血药浓度再增高也不会继

8、续增加多少杀菌作用，当血药浓度低于MIC时，细菌很快继续生长。最佳用药方案——尽可能增大接触时间。药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素T>M