《脊柱骨髓瘤》PPT课件

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1、脊柱骨髓瘤骨髓瘤特点起源于骨髓中分泌免疫球蛋白的浆细胞的恶性肿瘤好发于成人有红骨髓的部位：颅骨、髂骨、肋骨、长骨的干骺端和脊柱占脊柱原发肿瘤的10％，腰椎多见好发年龄：40～60岁男女比例：2:1脊柱最常见的原发恶性骨肿瘤骨髓瘤诊断（WHO诊断标准，2001）主要标准①骨穿示浆细胞＞0.30（30%）②活检为浆细胞瘤③M蛋白IgG＞35g/L，IgA＞20g/L，尿本周氏蛋白＞1g/24h次要标准①骨穿浆细胞0.10-0.30（10%-30%）②M蛋白未达标准③溶骨性病变④Ig较正常减少50%，IgG＜6g/L，IgA＜1g/L，IgM＜0.5g/L具有主要标准1项

2、以上或具有3项次要标准（必须有前2项）均可确诊为骨髓瘤杨慧华等报道29例多发性骨髓瘤临床表现首发症状为骨疼痛17例(58.6%)，其中腰背部疼痛11例(37.9%)，胸肋痛5例(17.2%)，颈肩痛1例(3.4%)；食欲缺乏8例(27.6%)，其中伴恶心、呕吐5例(17.2%)；发热5例(17.2%)，其中伴乏力4例(13.8%)；胸闷、心悸4例(13.8%)；下肢水肿3例(10.3%)；牙龈出血伴全身淤斑1例(3.4%)；额前肿物1例(3.4%)误诊率74.4%极易误诊、漏诊误诊率：54－100%腰痛：腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎结核骨质疏松症、类风湿性关节炎、骨

3、转移瘤顽固性头痛：血管神经性头痛蛋白尿、血尿：肾炎、肾肿瘤贫血：缺铁性贫血、再障、巨幼、白血病肝功能异常：慢性肝炎其他：外伤性骨折、肺癌、肺感染尚志中.多发性骨髓瘤发病率的宏观状况与诊断率提高问题.中华放射学杂志.1995,29:79-80.误诊、漏诊原因分析临床表现多样，无特异性对本病缺乏警惕对复杂多样的临床表现未作全面而细致的分析忽略的骨髓瘤呈灶性分布和瘤细胞变异大的特点高度警惕骨髓瘤中年以上患者原因不明的腰痛、骨痛、蛋白尿、贫血、ESR快、发热、肝肾功能损伤者及早进行：骨穿（反复多部位）X-ray、CT、MRI血清蛋白电泳检查X-ray骨质疏松，穿凿样、虫蚀状

4、骨破坏，膨胀性改变，椎体压缩性骨折只能反映晚期及较大病变诊断敏感性差、易漏诊CT穿凿样、虫蚀状骨破坏位于椎体内，有的伴软组织肿块，骨质疏松可显示椎体或附件骨破坏难以全面观察全脊柱病变MRI骨破坏区呈弥漫性灶状、斑片状，病灶大小相近T1低信号、T2中等信号或略高信号病变异常信号与正常骨髓信号夹杂存在（椒盐征）椎间盘无受累可早期发现骨髓瘤，是最佳诊断方法MRI椒盐征T2加权像黑白相间斑点状异常信号胸8椎体骨髓瘤腰4椎体骨髓瘤T8骨髓瘤转移瘤骨破坏形态穿凿样、边界锐利边界模糊骨破坏数量范围较广、大小接近范围局限、大小不一病灶间区域疏松明显、皮质菲薄病灶之间骨密度正常MRI

5、信号T1低、T2高混杂信号T1低、T2低或等混杂信号椎弓根早期很少侵犯椎弓根常有椎弓根侵犯受累部位全椎体受累楔形、双凹形、扁平、膨胀性改变、病理性骨折最先侵犯椎体后部与转移瘤的鉴别与结核的鉴别结核骨髓瘤椎间隙变窄有无骨破坏形态不规则虫蚀样和囊状骨质破坏穿凿样溶骨性破坏，边缘清楚，病变呈片状破坏周边硬化有无骨破坏范围不太广泛广泛椎旁多有椎旁脓肿较少出现软组织影广泛性骨质疏松无有附件破坏少见多见穿刺活检早期确诊骨髓瘤的重要手段治疗化疗与放疗仍是主要治疗手段首选化疗，辅助放疗因预后相对较好，近来多数学者主张积极手术手术目的：解除压迫、重建稳定性、改善生活质量手术治疗没有证

6、据显示手术治疗可以延长患者存活时间尽可能切除或减小病灶，便于进一步放化疗病变位于单个脊椎的前方或后方，前路椎体切除或后路椎板切除病变为多节段，多选择后路椎板减压内固定术女性，46岁腰部疼痛活动受限4年，加重2个月行走100出现双下肢无力腰椎活动受限，腰4棘突压痛、叩痛双下肢肌力、感觉正常病例1实验室检查项目实验结果参考范围白蛋白42.937-53g/L球蛋白27.920-30g/L谷丙转氨酶85.7↑0-43U/L碱性磷酸酶126↑35-120U/L谷草转氨酶45.2↑0-43U/L钙2.262.1-2.7mmol/L磷1.190.8-1.6mmol/L白细胞3.9

7、9↓4-10×109/L血红蛋白119110-170g/L血小板205100-300×109/L尿蛋白阴性阴性术前X-ray术前MRI与CTCT导引腰4椎体穿刺活检诊断？治疗？转移瘤？骨巨细胞瘤？前后联合腰4椎体全切脊柱重建术术后病理组织学检查-浆细胞性骨髓瘤HE染色CD38（+）病例2李XX，男，68岁腰背痛椎体成形术术后进行化疗谢谢!