《抗生素合理使用》PPT课件

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1、合理使用抗生素是否需要使用抗生素？如何正确选用抗菌药物？可能为细菌感染的指针（以CAP为例）1、病毒是婴幼儿CAP很常见的病原，年长儿细菌感染的比例增加，但应注意新病毒或变异病毒感染2、单纯病毒感染占14%－35%，混合感染8%－40%3、肺炎链球菌是各年龄组CAP最常见细菌病原，流感嗜血杆菌是3m-5y又一重要细菌病原可能为细菌感染的指针（以CAP为例）4、血常规、CRP、PCT等检验结果（腺病毒、流感病毒、伤寒杆菌、白喉等感染与常规不同）5、学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可能性不大，有喘鸣音者应先考

2、虑病毒或MP感染细菌性肺炎的特征1、T≥38.5℃，2、R增快3、存在胸壁吸气性凹陷4、肺部可闻及干湿罗音，几乎无喘鸣音5、胸片呈实变征象，而不是肺不张病毒性肺炎的特征1、多见于婴幼儿，2、喘鸣症状常见3、T一般<38.5℃，4、R正常/增快5、明显胸壁吸气性凹陷6、肺部多有过度充气体征7、胸片呈过度充气，斑片状肺不张如何正确选择抗生素1、抗生素？2、儿科常用抗生素的特点3、儿科常见的病原菌4、当前细菌耐药情况5、耐药机制抗菌药/抗生素抗菌药：对细菌有抑制或杀灭作用的药物抗生素：由各种微生物产生的，能杀灭或抑制

3、其他微生物的物质。抗生素分类根据药动学及药效学浓度依赖性抗菌药时间依赖性抗菌药浓度依赖性抗菌药1、抗菌作用和临床效果与药物浓度相关2、具有首次接触效应和较长的后效应3、抗菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切4、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B等时间依赖性抗菌药1、抗菌作用随抗菌药物作用时间增加而增加，与和细菌接触时间密切相关2、β－内酰胺类、大环内酯类、林可霉素儿科常用抗生素及其特点β－内酰胺类大环内酯类β－内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类其他β－内酰胺类β－内酰胺酶抑制药青霉素类窄谱青霉素类：青霉素G

4、耐酶青霉素类：新青霉素，氟氯西林广谱青霉素类：氨苄青霉素，阿莫西林抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：美洛西林头孢菌素类抗生素第一代：第二代：头孢呋辛/孟多/替安/克洛第三代：头孢曲松/他啶/克肟/他美酯/泊肟酯第四代：头孢吡肟头孢菌素抗菌谱G+G-一代++++二代++++三代++++四代++++++三代头孢对耐青霉素肺炎球菌作用强，故在儿童肺炎球菌感染时常选用之第二代头孢G+一代≥二代＞三代G-一代＜二代＜三代对产气、肺杆、枸橼酸杆菌等也有作用呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入脑替安Cefotian难入脑孟多Ce

5、famandole出血倾向第三代头孢肠杆菌科非发酵G-耐酶排泄其他噻肟++++耐肾肝内代谢哌酮+++++不耐肝胆出血倾向戒酒硫样反应曲松++~+++++耐肝胆半衰期长，肾入CSF多他定+++++++耐肾免疫缺陷感染头孢霉素类三代头孢对广谱β－内酰胺酶稳定，但G-B产生的超广谱酶（ESBLS）和头孢菌素酶均能灭活三代头孢头孢他啶是三代头孢中抗菌谱最广，对G-B作用最强（包括铜绿假单孢菌和不动杆菌）头孢曲松为头孢中唯一的长效品种头孢哌酮对β－内酰胺酶不太稳定，对G-B的抗菌作用相对较弱，但对铜绿假单孢菌的作用仅次于

6、头孢他啶头孢米诺第三代头霉素均有三代头孢抗菌特点，并有头霉素的特征对G+、G-及厌氧菌具有广谱抗菌活性比头孢曲松及头孢哌酮的抗菌作用要强头孢菌素的弱点大多数头孢菌素对肠球菌属和厌氧菌脆弱类杆菌作用甚微，通常不适用相应的细菌感染,也不适用耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌属、产ESBLs(G－B产生的超广谱酶)革兰阴性杆菌等感染碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁（泰能）美罗培南（美平、倍能）帕尼培南/倍他米隆厄他培南碳青霉烯类的特点是抗菌谱最广、抗菌作用最强具有耐酶、抑酶等特点对MRSA（耐甲氧西林金葡菌）、肠球菌无效亚胺培南

7、及帕尼培南可被肾脏脱氢肽酶水解灭活碳青霉烯类的特点1、亚胺培南对球菌的作用强于美罗培南2、美罗培南对杆菌的作用强于亚胺培南3、厄他培南半衰期较长，可一日1－2次给药4、厄他培南对铜绿假单胞菌和不同杆菌作用较差倍能®-首代可单方使用的碳青霉烯类抗生素不需与肾脱氢肽酶抑制剂合用可用于治疗细菌性脑膜炎痉挛、恶心、呕吐发生率低对肠道阴性杆菌和铜绿假单胞菌抗菌活性更强倍能®VS亚胺培南倍能对β内酰胺酶具有高度稳定更良好的抗交叉耐药性倍能®：用药剂量需知给药方案BactericidalCFR(%)－治疗成功率％大肠杆菌肺炎

8、克雷伯菌鲍曼不动绿脓杆菌亚胺培南0.5gq6h97.9100.078.259.6美罗培南0.5gq6h99.3100.084.174.1亚胺培南1gq8h98.199.878.861.0美罗培南1gq8h99.3100.084.982.1美罗培南1g,q8h的给药方案对不动和绿脓的治疗成功率超过80％以上，所以我们推荐美罗培南1g,q8h作为经验性治疗的给药剂量。Internation