《外科学腹外疝》PPT课件

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1、腹外疝上海中医药大学附属龙华医院普外科　　许阳贤中国疝发病率大约0.36%60岁以上1.18%。每年新发病例约2，000，000。手术治疗的约500，000根据各家厂商的大致销售每年接受无张力疝修补的病例大致在160，000（2007）。课程概述疝解剖学结构疝临床疝修补手术技术什么是疝?组织或器官通过腹壁的缺损或者薄弱点向体表突出造成。按照部位可以分成腹股沟疝和腹壁疝。类似于汽车轮胎内胎通过外胎的破损处突出什么是疝?嵌顿疝：疝环小而腹内压突然增高时，疝内容物强行进入疝囊，随后疝环弹性收缩造成不能回纳的疝叫做嵌顿疝绞窄疝：嵌顿疝进一步发展到肠壁血流障碍阶段

2、，发生或即将发生肠坏死的的疝叫做绞窄疝疝病理解剖疝环腹壁薄弱点或缺损所在疝囊壁层腹膜经过疝环向外突出形成的囊袋疝囊颈疝内容物小肠、大网膜、脏器疝外被盖疝囊外的各层组织病因腹壁强度降低腹内压力增高解剖学组织分层和结构腹壁的解剖层次皮肤皮下脂肪Campersfascia坎博斯筋膜膜性组织Scarpa’sFascia思卡帕筋膜腹外斜肌和腱膜ExternalOblique&It’sAponurosis腹横肌TransversusAbdominus腹横筋膜TransversalisFascia腹膜前间隙Pre-PeritonealSpace腹膜Peritoneum

3、腹股沟管的解剖外口(皮下环)腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角型裂隙内口　　腹横筋膜的卵圆形裂孔上壁　腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘形成下壁　腹股沟韧带　腔隙韧带前壁　腹外斜肌腱膜　皮肤　皮下后壁　腹横筋膜　　腹膜海氏三角(Ｈesslbach).耻骨肌孔－是直疝、斜疝和股疝发生的部位IliohypogastricNerve髂腹下神经Piercesinternalobliquemuscleapproximately2cmmedialtotheASIS从腹内斜肌穿出Providessensationtotheskinoftheabdomenabovethepub

4、is支配耻骨上区腹壁皮肤的感觉TheNervesoftheInguinalCanal穿行于腹股沟管的神经Iliohypogastric髂腹下神经Genitofemoral生殖股神经FemoralBranch股支GenitalBranch生殖支Ilioinguinal髂腹股沟神经IlioinguinalNerve髂腹股沟神经PerforatesthetransversusabdominusmuscleneartheAIS穿过腹横肌Thenpiercesinternalobliquemuscle然后穿过腹内斜肌Proceedswithcremastericf

5、ibersfollowingthespermaticcord穿行于精索内临床分类易复性难复性内容物常为大网膜滑疝病程长，内容物不断进入疝囊髂窝区腹膜被拉向疝囊盲肠、乙状结肠、膀胱成为疝囊壁的一部分嵌顿性绞榨性疝分类疝腹股沟区占所有疝的82％发生在腹股沟区腹壁疝疝分类疝腹股沟区腹股沟疝股疝所有疝的80％左右发生在腹股沟管，腹股沟区的主要薄弱点所有疝的2％发生在大腿上部疝分类疝腹股沟区腹股沟股疝斜疝直疝所有腹股沟疝的70％疝环为内环口，男性是精索/女性是圆韧带从腹壁穿出的开口所有腹股沟疝的30％疝环位于海思勒三角斜疝　直疝的鉴别发病年龄突出路径外形内环实验疝

6、囊颈和腹壁下动脉的关系是否进入阴囊股疝发生在大腿上部，股管中，股管是股血管走行的地方占所有疝的2％多见于女性容易形成嵌顿和绞榨斜疝所有腹股沟疝的70％疝环为内环口，男性是精索/女性是圆韧带从腹壁穿出的开口先天性疝－有些人的内环口较常人松弛直疝占所有腹股沟疝的30％临近内环口发生，海思勒三角的境界是腹直肌外缘、腹壁下血管和腹股沟韧带被称为“磨损”疝常由于张力改变发生多发生于40岁以上个的男性腹壁疝占所有疝气的20%,发生在皮带以上的区域通常有两种类型腹壁切口疝脐疝腹股沟疝修补的技术前入路从疝囊顶端进入后入路从疝囊后方进入加强腹股沟管前壁（Ferguson法

7、）在精索前方将腹内斜肌下缘、联合肌腱缝合到腹股沟韧带上消灭弓状下缘和腹股沟韧带之间的空隙适用腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝和一般直疝加强腹股沟管后壁BassiniMcVayShouldiceBassiniTechnique:将精索提起，把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合到腹股沟韧带上缝合后精索位于腹外斜肌和腹内斜肌之间Bassini将组织缝合后改变和解剖结构在缝合线上造成了张力缝合断裂后造成复发McVay/Cooper’sTechnique:－将精索提起，把腹内斜肌下缘和联合肌腱缝合到Cooper’s韧带上缝合后精索位于腹外斜肌和腹内斜肌之间由于

8、组织拉长较Bassini更远造成更多张力Cooper’s韧带是没有弹性的在缝合线