《工伤保险知识讲座》PPT课件

《《工伤保险知识讲座》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、工伤保险知识讲座－－工伤保险待遇及各项经办流程黄石市医保局工伤生育保险科李云工伤保险的基本宗旨为了保障工伤职工的合法权益，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位由工伤事故带来的工伤风险。工伤保险参保范围与对象工伤保险的参保范围：本市区域内各类企业、企业化管理的事业单位、有雇工的个体工商户(简称用人单位)和与之形成劳动关系的劳动者。工伤保险的参保对象：全市所有用人单位依照《黄石市工伤保险实施细则》的规定为本单位全部职工或雇工缴纳工伤保险费；所有职工均有享受工伤保险待遇的权利交费标准及征缴交费标准=单位职工工资总额*单位缴费费率。(注：职工个人不缴纳保险费)

2、征缴方法按照湖北省人民政府令230号、231号及232号有关规定执行。征缴原则：以支定收、收支平衡。按照各行业事故风险和职业危害程度，实行差别基准费率和浮动费率两种费率形式。差别基准费率和浮动费率差别基准费率标准按行业划分：一类行业为0.5%、二类行业为2%、三类为3%。行业划分以一级法人单位工商登记中主要经营范围为依据，风险划分以(劳社部发［2003］29号)文件为准。单位参保第一年按差别基准费率收取保费，第二年起则在此基础上实行浮动费率。浮动费率的具体办法由市劳动和社会保障局会同财政、卫生、和安监管理部门制定，报市政府批准黄劳社发[2005]20号

3、工伤保险待遇工伤保险基金支付的待遇分两类1、工伤医疗待遇2、伤残(亡)补助待遇工伤保险待遇工伤保险待遇享受条件：1、用人单位参加工伤保险并按时足额缴纳保费；2、由劳动部门认定的《工伤认定结论决定书》；3、按规定及时申报。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇工伤医疗待遇的组成：1、工伤医疗费２、康复治疗费３、旧伤(职业病)复发治疗费４、辅助器具修复、配置等医疗费用工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇就医规程一：初诊时用人单位须提供《工伤卡》和《工伤门诊病历》，同时填报《工伤人员初诊(复诊)审批表》；复诊时须另提供初诊时出院小结或门诊病历、《工伤认定书》；旧伤

4、复发还须提供劳动鉴定委员会鉴定结论。以上申报资料齐全后报医保局工伤生育保险科审批，确定门诊或住院治疗(轻伤门诊治疗、重伤住院治疗)。医疗费用门诊由单位垫付、住院只缴纳2000元押金到工伤定点机构就医。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇就医规程二：非工伤定点医疗机构就医。工伤人员采取就近抢救治疗的原则，待伤情稳定后用人单位应及时将其转入工伤定点医疗机构继续治疗，未按规定转入的一切医疗费由用人单位承担。异地居住工伤人员就医。本人提出申请，用人单位统一报医保局批准，可就近选择1家医疗机构进行治疗，异地人员身份1年更换1次。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇就

5、医规程三：转诊转院规定：主管医生提出意见，填写《转诊转院审批表》，科主任签字同意，医院医保科审批，由用人单位报医保局工伤生育保险科批准同意方可转院。急诊24h内补办手续。未按工伤就医程序规定办理，所发生的医疗费用由用人单位承担。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇治疗规定：1、及时进行治疗审批申报；2、严格执行入出院标准；轻伤门诊治疗，重伤住院治疗；不够入院标准和有意延长住院时间的费用不予支付，杜绝浪费小伤大治、大养现象发生。3、工伤病人实行一日清单制，并需患者签字确认；工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇治疗规定：4、实行伤、病分治原则，非工伤引起的疾病

6、所发生的医疗费用不予支付；5、旧伤复发(康复)的治疗规定；6、转外就医和异地受伤的治疗规定；7、长期居住在外就医，用人单位负责监管，费用由用人单位与医保局协议结算8、辅助器具的管理规定。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇工伤医疗费的结算一：定点医疗机构的结算符合工伤规定的住院医疗费用，经用人单位申请，（填写《工伤人员初诊(复诊)审批表》或《旧伤复发（康复）治疗审批表》）医保局审批同意，方可到定点医疗机构交2000元押金，进行工伤就医治疗；待治疗结束，携出院小结到劳动和社会保障局办理工伤认定手续；最后凭工伤认定结论到定点医疗机构退还押金（扣除用人单位承担

7、的费用）。工伤保险待遇项目之一：工伤医疗待遇工伤医疗费的结算二：用人单位的结算1、符合工伤规定的门诊费用。凭原始发票、工伤门诊病历和处方、《工伤人员初诊(复诊)审批表》或《旧伤复发（康复）治疗审批表》、《工伤认定结论书》复印件、《工伤卡》复印件2、符合工伤规定的住院费用，除携门诊报销资料外，还应携出院小结、费用清单(医嘱复印件)、《转诊转院申报审批表》等。以上资料齐全，由用人单位填写《工伤人员医疗（康复）费用申报审核表》《工伤人员医疗保险住院费用结算表》，上报医保局进行费用结算工伤保险待遇项目之二：伤残(亡)待遇工伤待遇享受对象：经劳动能力鉴定委员会鉴

8、定确认：有伤残、护理等级人员、职业病经劳动和社会保障局认定：工亡人员、视同工亡人员经医疗保险局