《各种穿刺术苏龙》PPT课件

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1、常用穿刺术苏龙一、腹腔穿刺术[适应性]1、诊断性穿刺了解腹水的性质和病因。2、大量腹水有压迫症状者，适当放腹水减压。3、腹腔内注射药物。[禁忌证]1、肝性脑病先兆。2、确诊结核性腹膜炎粘连包块、包虫病、卵巢肿瘤者。[术前准备]1、器械准备：腹腔穿刺包1个内有腹腔穿剌性、血管钳、洞巾、纱布；无菌手套、消毒盘、50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、2%利多卡因溶液。2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。[操作方法]1、嘱患者排空膀胱，以免穿剌时剌伤膀胱。2、嘱患者坐在靠背椅上，衰弱者可

2、采用适当卧位，如半坐卧位、平卧或侧卧位。3、选择适宜的穿剌点：①脐与左骼前上棘连线的中、外1/3的相交点，此处不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿剌点在脐的水平线与腋前线交叉处，此部位较安全，常用于诊断性穿剌；③脐与耻骨联合连线的中点上方1cm处，稍偏左或偏右1～1.5cm，此穿剌点处无重要器官且易愈合。4、穿剌部位常规消毒，戴手套及铺洞巾，自皮肤至腹膜壁层做局部麻醉。5、术者用左手固定穿剌部皮肤，右手持针经麻醉处垂直剌人腹壁，待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针头已经穿过腹壁层，即可抽取腹水，并将由出液放入

3、消毒试管中以备送检。做诊断性穿剌，可直接用10ml或20ml注射器及适当的针头进行。如需大量放液时，一般可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子，以调整速度。将腹水引入容器中以备计量及做实验室检查。6、放液后拨出穿剌针，覆盖消毒纱布，用手压迫片刻，再用胶布固定。大量放液后则须结束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引直休克。[注意事项]1、术中应随时讯问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察患者呼吸、脉博及面色等。如以上症状显著时应立即停止穿剌，并做适当处理。2、放液不可过快、过多

4、，肚硬化时一般一次不可超过300ml。一次放液量过多，可导致水盐代谢紊乱、大量蛋白丢失及诱发肝昏迷3、放腹水时若流出不畅，可将穿剌针稍作移动或稍变动体位。4、术毕嘱患者平卧，并使穿剌孔位于上方以免腹水继续漏出。如有漏出时，可有蝶形胶布压迫粘贴。5、放液前后均应测量腹围及复查腹部体征等，以便观察病性变化。二、胸腔穿剌术[适应证]1、抽脓、抽液、抽气以减轻压迫症状。2、检查胸腔积液性质，协助诊断。3、胸腔内给药。[禁忌证]1、有出血倾向者。2、对麻醉药过敏者。3、胸穿部位有炎症、溃疡者。4、狂躁或精神病

5、不能配合者。5、病性危重不能坚持而又非必须者[术前准备]1、器械准备：胸腔穿剌包1个，内有胸腔穿剌针、血管钳、洞巾、纱布等；无菌手套、消毒盘、50ml注射器、5ml注射器、无菌试管、5%利多卡因溶液。2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意。[操作方法]1、患者面朝椅背坐于靠椅上，双手平置于椅背上，头伏于前臂；重症患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2、如为抽液，穿剌部位可取叩诊最实音处，或结合X线、超声波定位，一般定位肩胛角线第7~9肋间，腋后线第6~8肋间或腋中线第5~6肋间。如为

6、抽气，患者处取坐位或半坐位，患侧第2肋间锁骨中线处或腋前线4~5肋间处。3、常规消毒，术者戴手套、铺巾，自皮肤至壁层胸膜逐层进行浸润麻醉。4、术者先将穿剌针后胶管血管钳夹住，然后左手固定局部皮肤，右手持针从麻醉处沿肋骨上缘慢慢剌入，当针尖阻力突然消失，则表示针头已入胸腔，助手用血管钳固定穿剌针，接上50ml注射器，放开夹住胶管的血管钳，即可抽液或抽气（抽气者也可以将胸液排入杯碗中，抽气者则驱气后再抽，如此反复进行。抽液毕需要注药者，接上吸有药液的注射器，把药液注入。抽吸胸液应记量并送。术毕拨针，针孔

7、盖上纱布，胶布固定。[注意事项]1、病变靠近纵隔、心脏、大血管或有严重肺气肿、广泛肺大泡者，胸腔穿剌要慎重。2、穿剌应在一下肋骨的上缘进行，以免损伤肋间神经、血管。3、穿剌时应注意无菌操作，防止空气进入胸腔。4、放液不宜过多过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。诊断性抽液50~100ml即可。5、术中应密切观察病性变化，如有头晕、心慌、出汗、面色苍白、胸痛或连续咳嗽、气短、咯泡沫痰等（胸膜过敏反应），应停止抽液，并皮下注射0.1%的肾上腺素0.3～0.5ml或其他对症处理。6、手术

8、全过程应嘱患者勿移动体位，勿用力咳嗽或深吸气，以免剌伤肺部。三、骨髓穿剌术[适应证]1、各类血液病的诊断及观察血液病治疗过程中的反应。2、某些传染病或寄生虫病须行骨髓细胞培养或涂片寻找病原者。3、有血液学改变伴肝、脾、淋巴结肿大或长期发热原因未明者。[禁忌证]血友病等凝血因子缺陷者。[术前准备]1、骨髓穿剌包一个内有骨髓穿剌针洞巾、纱布；无菌手套、消毒敌国、10ml注射器、5ml注射器、2%利多卡因溶液；玻璃片。2、向患者交代穿剌的目的和意义，取得患者和家属的同意[操