《各种穿刺术》PPT课件

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1、各种穿刺术东直门医院急诊科田鲜美一、股静脉穿刺术【适应证】1、急救时需大量快速补液或输血的患者。2、需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养治疗。3、各种原因导致周围静脉穿刺困难，而又急需大量补液者。4、外周静脉穿刺困难，无法采集血标本者。【禁忌证】1、穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成者。2、有出血倾向者尽量不用。3、有股癣者。【术前准备】注射器、无菌手套、消毒盘、采集血标本试管等。若行插管术，应备大静脉切开包、深静脉置管一套、局麻药如2%利多卡因溶液等。【操作方法】1、患者仰卧，下肢伸直稍外旋、外展。

2、2、局部用碘酒、乙醇消毒。3、术者戴无菌手套或用碘酒、乙醇消毒左手示、中指，站于穿刺侧。于腹股沟韧带中点下2~3cm股动脉搏动最明显处内则，分开左手示、中指固定其上下端。4、右手持注射器，从股动脉内缘垂直或与皮肤成30~45º角刺入股静脉，抽得暗红色静脉血后，用左手固定针头，右手抽血或给药；若进行深静脉置管，则右手持穿刺针，穿刺进入股静脉后，沿穿刺针末端针孔放入指引钢丝，退出穿刺针，沿指引钢丝用扩张器扩皮，再沿指引钢丝放入深静脉置管，拔出指引钢丝，固定导管，连接静脉输液装置。5、拔针后，用无菌纱布按压穿刺点3min，嘱患

3、者屈曲大腿，观察至局部无出血止。【注意事项】1、严守无菌操作规程。2、穿刺时不宜过浅或过深，若过深应逐渐退针，并一边抽吸，一边退针，若抽得暗红色血液即固定好针头。3、若抽出血液呈鲜红色和（或）针头、注射器有搏动感，示已穿入股动脉，应拔出针头，另行穿刺，并做好局部按压，以免出血二、颈内静脉穿刺术【适应证】1、置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血流动力学监测。2、经导管安置心脏临时起搏器。3、需大量快速补液或输血的患者，利用中心静脉压监测调节液体入量及速度。4、需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养治疗。5、

4、各种原因导致周围静脉穿刺困难，而又急需大量补液者。【禁忌证】1、穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成者。2、有出血倾向者慎用。3、严重高血压（收缩压>24kPa）、呼吸衰竭、严重胸部创伤慎用。【术前准备】同股静脉穿刺术【操作方法】1、患者仰卧，头低20~30º后仰卧，肩下垫小枕1个，并嘱放松肌肉。2、做右侧穿刺时，嘱患者将头偏向左侧。反之，做左侧穿刺时，将头偏向右侧3、常规消毒颈部皮肤。术者戴手套。若行插管术，铺上洞巾或无菌巾，局麻后在胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨构成的胸锁乳突肌三角的顶端处（距锁骨上缘2~3横指）进针，

5、穿刺针与皮肤呈30~40º角与中线平行指向同侧乳头。一边进针一边回抽，当抽到回血后固定好针头，采集血标本。若行置管术，则右手持穿刺针，穿刺进入颈内静脉后，沿穿刺针末端针孔放入指引钢丝，退出穿刺针，沿指引钢丝用扩张器扩皮，再沿指引钢丝放入深静脉置管，拔出指引钢丝，固定插管，连接静脉输液装置。4、若要准备置入气囊漂浮导管（Swan-Ganz导管）者，则以指引钢丝放至预计深度。拔出指引钢丝将连接测压装置，慢慢推进导管，并在相应部位做气囊充气或放气，监测各部位压力，最后使导管端留置于楔压部位的合适位置。固定导管并记录导管留于体内

6、的长度，无菌敷料包扎。【注意事项】1、准确选取穿刺点及掌握进针方向、角度，一般穿刺针刺入皮肤至见回血，成人约4cm以内，极少达5~7cm者。如达一定深度未见回血，应边回吸边退针，至皮下调整方向再做穿刺。禁止稍退针反复深刺或反复以粗针试穿，以防颈内静脉撕裂及气胸等意外。如穿刺困难，应及时改经其他进路，或改经锁骨上穿刺锁骨下静脉。2、注意不要误伤颈总动脉。万一误刺，应立即拔针，局部压迫止血。3、一般不做左颈内静脉穿刺，因其紧贴胸膜顶，易致气胸及损伤胸导管。如须做时，应取后路进针，并须谨慎操作。4、用外套管穿刺针时，皮肤刺口要

7、够大，使外套管通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，以防外套管口裂开或卷曲而导致穿刺失败5、置入导管时注意防止空气栓塞。6、颈内静脉穿刺术发生合并症者不多，但仍须注意观察，可有血胸、气胸、空气栓塞、感染、皮下气肿，以及Horner征、胸导管损伤、臂丛神经损伤、膈神经损伤、气管穿孔及动静脉瘘等，如发现相应症状应及时处理。7、导管留置时间一般不超过6~8周为宜。拔管后局部加压3~5min。三、锁骨下静脉穿刺术【适应证】1、需长期静脉输液者，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养治疗。2、各种原因导致周围静脉穿刺困难，而又急需

8、大量补液者。3、行中心静脉压测定、肺动脉插管或心血管造影者。4、安置临时或永久心内起搏器。【禁忌证】1、穿刺局部有感染者。2、有明显肺气肿、胸廓畸形、凝血功能障碍、锁骨与肩胛带区外伤、严重高血压、上腔静脉栓塞患者。【术前准备】1、锁骨下静脉穿刺包（或大静脉切开包），深静脉置管一套。2、无菌手套、消毒盘、静脉输液装置。