儿童发育性髋关节发育不良诊疗参考

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1、454-中国骨肿瘤骨病2011年10月第10卷第5期ChinJBoneTumor＆BoneDisease，October2011，Vol10，No．5儿童发育性髋关节发育不良诊疗参考张建立作者单位：100035，北京积水潭医院小儿骨科发育性髋关节发育不良(developmentaldysplasia月。不超过然后使用外展支具直至髋臼指数(AI1ofthehip，DDH)IH称先天性髋关节脱位(congenital<25。，中心边缘角(CEA)>20。。如果3周后B超dislocationofthehip，CDH1，是髋关节在发育过及临床检查提示未取得复位，则停用Pavlik挽具，程中

2、以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不迫髋臼后壁可致挽具病(Pavlik氏病髋臼后壁发育不良。DDH可造成患儿的步态异常、相邻关节发育良)。其他治疗方法包括支具(同定体位同挽具)或直异常、脊柱继发畸形，导致成年后下腰痛和髋关接采用闭合复位人类位石膏固定，禁忌非麻醉下节退行性变引起的疼痛。由于该病与髋关节发育复位、穿戴极度(蛙式)外展支具，以避免损伤股骨过程密切相关，不同年龄组的表现和相应的治疗头软骨和AVN。各不相同。二、7—18个月DDH治疗的目的是取得稳定的中心复位(头臼随年龄的增加，体重与活动量

3、加大，使用挽为同心圆关系)，避免股骨头缺血性坏死avascular具的依从性和疗效下降。髋关节发育仍处于活跃necrosis，AVN)。早诊断、早治疗是提高疗效的期，复位后藉发育可获骨I生稳定。关键。(一)诊断依据一、出生至6个月1．病史：双下肢外观、活动不对称。学步此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易迟，学步后跛行或摇摆。行，依从性好，疗效可靠，并发症少。2．体征：双臀外观不对称，会阴宽，大转(一)诊断依据子高位，望远镜征(telescope征)、Allis征阳性。1．病史：臀位、家族史、生后下肢关节弹Ortolani征、Barlow征可为阴性。屈髋位外展受限响。更为明显。2．

4、体征：腹股沟皮纹和臀纹不对称，脱位侧3．影像学检查：以x线双髋关节正位片为髋关节外展试验阳性。Ortolani／Balow征阳性。肢体主，评估指标同上。不等长，AllisfGalleazzi)征阳性。(二)治疗3．影像学检查：≤4个月患儿首选髋关节B首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型超检查，Graf法，Harche法；>4个月患儿可拍定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开x线双髋正位片，常用指标为Perkins方格、髋臼或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌指数(AI)、中心边缘角(CEA)、Shenton线、泪滴腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安(Teard

5、rop)征。全区(safezone)>20。。建议使用欧乃佩克行关节(二)治疗造影。若造影显示股骨头软骨缘与髋臼内壁间隙首选Pavlik挽具，维持髋关节屈曲l00。～>6ram，提示头臼问有软组织嵌顿，阻挡复位。110。，外展20。～50。。24h维持。禁脱位动作(包括放弃闭合复位，改用经内侧入路(Ludolf、Ferguson检查和更换衣物)。定期B超检查，1次／1-2周。人路)或前外侧人路(Bikini、s—P人路)行切开复位。若3周后B超提示取得复位，则继续维持2-4个术前可行皮牵引1—2周，或持续数周(不超过3周)中国骨肿瘤骨病2011年10月第10卷第5期ChinJBone

6、Tumor&BoneDisease，October2011，Vol10,No．5·455达到复位。求是已取得了可靠的(最好是中心复位)复位。应首复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲选重建性骨盆截骨术，使复位的关节以关节软骨100。、外展40。～5O。、旋转中立位共3个月，然(透明软骨)相接触。主要术式有：(1)改变髋臼方后更换石膏，继续外展位石膏管型或支具固定3—6向：Salter截骨术、三联(Triple)截骨术；(2)改变髋个月。臼形态：适于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：(1)直，真假臼延续者，常用的是Pemberton截骨术、头臼中心复位，观察

7、；每半年拍片1次；(2)头臼Dega截骨术。复位，但残余髋臼发育不良，表现在髋臼陡直，3．股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是为减AI>24。，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤低头臼间压力，避免AVN；旋转内翻截骨是纠正其是夜间佩戴；每4个月拍片1次，观察髋臼包过大的前倾角和颈干角。容(AI、CEA)改善情况，或是否有半脱位出现；术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以(3)残余半脱位，表现在Shenton氏线不连续，通常上患儿为防止关节僵硬，可行石