发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0～2岁)

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1、生垡置科苤盍2Q12生§月筮32鲞筮l!翅ghin』Q堕hQB』H!12Q12，yQ!：32，盟Q：!!·641·南·发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(O～2岁)中华医学会小JLp]-科分会骨科学组中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组DOI：10．3760／cma．j．issn．0253—2352．2017．11．001指南的设计和制定步骤依据2014年《世界卫生组织域之间略有差异。指南制定手册》及2016年中华医学会发布的《制订／修订DDH的确切病因不明，但发病有其内在诱因和《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。外在诱因。内在诱因包括：关节

2、韧带松弛随1、女性指南的使用者和应用的目标人群：本指南供临床医(女J

3、生发病率是男性的5-9倍阳3)、基因缺陷(家族倾生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇向性)n⋯1{、原发髋关节发育不良等。外在诱因包括幼保健医生、超声科医生使用及参考。本指南仅作为治臀位产、第一胎、羊水过少等412。。其中最重要的危疗参考，具体治疗需个陛化分析。利益冲突声明：本指南工作组成员均不存在与指南险因素是DDH家族史和臀位产b'133。新生儿及婴幼相关的利益冲突。儿绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式也与DDH有基金资助：北京市医院管理局临床技术创新项目关。另

4、外，如果存在先天性肌性斜颈或足部畸形，(XMLX201405)则DDH的风险增加n4‘15。。临床问题的遴选和推荐意见的形成：本指南通过系目前公认的DDH的治疗原则是早期发现、早期统检索及专家调查，确定了肛2岁发育性髋关节发育不治疗。治疗越早，治疗的方法越简单，也更容易获良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。于第二届得正常或接近正常的髋关节。筛查是早期诊断的DDH高峰论坛暨指南启动会期间进行了问卷调查，并分重要手段。应对新生儿进行基本的体格检查，并对别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形体格检查异常或存在高危因素者行超声检

5、查，以期学组会议中进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，达到早期发现及治疗的目的，减少DDH晚发现病获得了专家共识，最终形成了本指南。例‘¨6“3。一、概述二、体格检查发育性髋关节发育不良(developmentaldyspla—规范的体格检查是早期发现DDH的重要手siaofthehip，DDH)是儿童常见疾病之一，包括髋臼段。随着患儿年龄增长，其临床病理改变不断变发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位u1。髋关节化，因而各年龄段的体格检查方法不同n2，”3。超声检查的广泛应用，使DDH的定义涵盖了更大的(一)小于3个月的新生儿及婴儿：最简单

6、和基范围：未成熟的髋关节、轻度髋臼发育不良的髋关本的手法是屈髋外展活动。通过屈髋外展可以初节、不稳定(可脱位或可半脱位)的髋关节、半脱位步筛查出脱位并可复位(Ortolani阳性)和怀疑脱位的髋关节和完全脱位的髋关节陋]。DDH诊断敏感性不可复位(外展受限、Ortolani阴性)的患儿，并提示提高的同时，也给诊疗带来了困惑。本指南集中讨进一步超声检查。论2岁以下DDH患儿的诊断和治疗。1．Ortolani试验(复位试验)：婴儿平卧，检查者1992年北美骨科年会将先天性髋脱位(congen—的示指和中指置于婴儿大转子外侧，拇指置于大腿ital

7、dislocationofthehip，CDH)更名为DDH，更准确内侧。屈髋90。，旋转中立位。轻柔地外展髋关节，地表明了该病的特点b]。一方面，出生时发现的髋同时示中指推动大转子向上方抬起，如果感受到复关节发育轻微“异常”可能在出生后几周内逐渐趋位弹响即为阳性。用于证实已经脱位并可复位的于正常；另一方面，出生时“正常”的髋关节也可能髋关节m3。逐渐发展为DDH阻1。这种生长发育过程中出现的不2．Barlow试验(应力一脱位试验)：婴儿平卧，检确定性使DDH的诊断更加复杂。出生后髋关节不查者双手置于婴儿双膝。屈髋90。位，逐渐内收大稳定的

8、发生率为l％，髋关节脱位为1％0-2％ob。1，地腿，与此同时拇指在大腿内侧施加向后和向外的应guide.medlive.cn·642·生堡置型苤盍2Q12生§旦筮32鲞筮!!翅￡h也』Q煎hQ岛』!!12Q12，yQ!131，盟!：!!力。如果感受到股骨头从髋臼后缘弹出的弹响并静态超声、动态超声和静态动态联合超声，为筛查在放松应力下迅速复位，即为阳性，说明髋关节不和诊断DDH的有效方法。超声检查重点评估髋关稳定。用于证实可以脱位的病例旧]。超过10周的节形态、股骨头位置和髋关节稳定性’28‘。婴JU艮少能再引出。Gr“检查法陋引是最早采用

9、髋关节冠状切面进行Ortolani和Barlow试验应在患儿安静放松时轻测量的超声检查方法(表2)。测量前需确定一个标柔操作。由于DDH的病理改变程度不同，这两项体准的冠状切面(