医学)(西医)考研西医综合诊断学强化讲义

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1、诊断学症状学常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷发热发热的定义发热的分度37.3－38－39－41－热型及临床意义稽留热驰张热间歇热波状热回归热不规则热伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷常见考题出在热型及其临床意义/伴随症状例回归热常见于A支气管肺炎B伤寒C霍奇金病D水痘水肿水肿的定义发生机制组织液生成的公式水钠储留毛细血管滤过压升高毛细血管通透性升高血浆胶体渗透压下降淋巴回流受阻病因及临床表现全身性水肿心/肾/肝/营养不良/粘液性水肿/特发性水肿局部性水肿局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性

2、增加伴随症状肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难呼吸困难病因机制及临床表现肺源性吸气/呼气/混合性心源性中毒性兴奋/抑制/机体缺氧神经精神性血源性伴随症状哮鸣音/发热/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍胸痛病因及发生机制胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其他临床表现带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌伴随症状发热咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难腹痛病因发生机制内脏性腹痛/躯体性腹痛/牵涉痛临床表现腹痛的部位/性质/程度/诱发因素/发作时间/与体位的关系伴随症状发热寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿呕血及黑便呕血常见病因临床表现伴随

3、症状腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大腹痛/里急后重/发热/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块潜血阳性提示出血量＞5ml/day昏迷临床表现伴随症状发热/呼吸缓慢/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压/皮肤粘膜病变咯血定义喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出咯血呕血的鉴别病因及临床机制支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其他临床表现年龄/咯血量伴随症状发热/胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变体格检查体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。一般检查年龄、性别、生命体征发育及体型营养状态意识状态语调语态一般检查面容

4、表情体位体态步态皮肤颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节淋巴结一般检查常见考点甲减-粘液性水肿面容破伤风-苦笑面容面具脸-震颤麻痹、脑炎一般检查常见考点强迫仰卧位急性腹膜炎强迫坐位心肺功能不全强迫侧卧位胸膜炎、胸腔积液强迫停立位心绞痛强迫蹲位先心病角弓反张破伤风、小儿脑膜炎强迫俯卧位脊柱疾病辗转体位胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛一般检查常见考点醉酒步态小脑疾病、酒精中毒、巴比妥中毒共济失调步态脊髓痨慌张步态震颤麻痹间歇性跛行高血压、动脉硬化患者剪刀步态脑瘫、截瘫蹒跚步态佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位间歇性跛行见于（x题型）A高血压患

5、者B动脉硬化症患者CBuerger病患者D脊髓痨患者头颈部的检查头颅眼视力/视野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼底耳口口唇咽扁桃体腮腺颈血管甲状腺气管头颈部的检查考点眼睑瞳孔甲状腺气管胸部检查体表标志胸壁胸廓乳房肺/胸膜心胸部检查考点心肺的视触叩听腹部检查体表标志及分区视触叩听腹部检查考点腹壁静脉曲张移浊＞1000ml液波震颤＞3000-4000ml四肢脊柱检查脊柱的生理弯曲及常见畸形肩关节/肘关节/髋关节脱位的表现浮髌试验神经系统检查脑神经检查运动功能检查感觉功能检查痛温觉-脊髓丘脑侧索触觉-脊髓丘脑前索后索运动位置震动觉-后索神经反射浅

6、反射角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反射深反射肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射病理反射脑膜刺激征实验室检查实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析，肺功能检查。血常规WBC/RBC/Plt正常值贫血的形态学分类中性粒细胞升高的意义嗜酸粒细胞升高的意义尿常规尿量PH值4.5-8.0尿蛋白肾糖阈8.88mmol/l红/白细胞管型便常规颜色性状镜检脑脊液正常脑脊液的特点病脑/化脑/结脑的区别浆膜腔积液漏出液与渗出液的区别肝功能TP/ALB/G血清蛋白电泳Alb62-71%M蛋白带PT/APTT血氨血脂黄疸肝性黄疸

7、、溶血性黄疸、梗阻性黄疸血清酶ALT/AST/ALP/LDH/GGT肾功能血肌酐、尿素氮内生肌酐清除率肾小管功能检测尿β2-MG反应近端小管重吸收尿渗透压远端小管浓缩功能血气分析氧容量/氧含量/氧饱和度动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压PH/HCO3-/SB/AB/AG血气分析：定量测定血液中气体离子等、分析其临床意义。氧合状态：PaO2酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE意义：呼吸功能：通气与氧合状态、呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要

8、反映肺功能状况。静脉血的气体随身体各部