儿童及少年精神障碍患者的护理（PPT X页）

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1、第十五章儿童及少年精神障碍患者的护理在处理儿童的的心理问题生理状况时应注意的问题1.要注意发育的观点看问题：2.要注意症状的特异性：3.要注意横向与纵向对比：与其他人比，于自己以前比等。4.要注意症状的特点：言语障碍、运动行为障碍、感知觉障碍多见。情绪活动相对原始、思维障碍相对少见。5.要注意不同年龄段儿童对应激因素的敏感性不同：婴幼儿期，与父母分离特别敏感，青春期逆反心理明显。6.要核对病史的真实性7.要注意检查技巧：如游戏技术。儿童及少年精神障碍种类种类繁多一般包括：1.精神发育迟滞（mentalre

2、tardation）：以智力发育低下为主。2.特定性发育障碍（specificdevelopmentaldisorders）言语和语言发育障碍、学校技能、运动技能等。以发育延迟为主。3.广泛性发育障碍（pervasivedevelopmentaldisorders）以孤独症为代表。4.童年和少年期的行为与情绪障碍：注意缺陷多动障碍、品行障碍、抽动障碍和特发于童年的情绪障碍。是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。又称“弱智”或“智障”第一节精神

3、发育迟滞从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可导致精神发育迟滞。生物学因素：遗传、先天、围产期、出生后。社会文化因素多数以生物学因素为主以社会文化因素或两者兼有为少数。（一）病因约半数患者能发现明确的生物学病因，且多是中度以上智力损害者。在婴幼儿发育阶段严重社会隔离、缺乏社会交往缺乏良好环境刺激丧失学习机会贫困不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商（intelligencequotient，IQ）分为以下四个等级：（二）临床表现IQ=智龄/测验时的实际年龄×100如一个8岁小儿，经智力

4、测查，其智力水平相当于常模中10岁小儿，因而，此小儿的IQ=10/8×100=125。智商是200分制，90～110分者属正常智力范围，120～140分者为聪明人，140分以上者称天才。分数越低表示智力越差。临床特征临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50-69）中度（智商为35-49）重度（智商为20-34）极重度（智商为20以下）等级躯体、NS运动言语、学习生活、劳动比例%轻度无异常稍迟、精细运动笨较迟、学习困难、抽象思维较差能自理、从事简单的技术性操作80~85中度少数有迟缓迟缓，发音含糊，

5、词汇贫乏，个位加减法简单自理、监护下能做简单劳动15~18重度常伴癫痫、先天畸形、NS异常运动发育受阻、步态不稳简单句、不能有效交流需人照顾，无社会行为能力极重度大多伴不能行走、甚至坐立完全、原始性情绪无语言能力完全依赖他人、无防御能力1~2精神发育迟滞躯体特征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等视觉、听觉障碍先天性心脏损害治疗治疗方针以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗，包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预（

6、1）病因治疗（2）对症治疗针对不同的精神症状,选用相应药物治疗。伴精神运动性兴奋、攻击行为、自伤和自残行为，选用具镇静作用的抗精神病药物：氟哌啶醇、氯氮平、奋乃静；合并明显注意缺陷和活动过多—可选用哌醋甲酯和笨异妥因。（3）促进脑功能发育治疗益智药、脑代谢改善药。脑活素、GABA、脑复康。护理营养失调易受伤害焦虑个人角色困难生活自理缺陷言语沟通障碍社交障碍护理诊断护理生活、安全与生理方面的护理心理护理建立良好的护患关系掌握病情，保证治疗护理顺利实施精神症状护理社会功能护理基本生活技能训练语言功能训练简单劳

7、动技能和职业技能训练护理措施预防开展遗传咨询，加强婚前检查，限制近亲结婚，产前诊断，早期诊断（新生儿发育筛查）实行免疫法预防传染病改善生活条件，广泛宣传卫生健康基本知识，加强环境保护和监测加强妇幼卫生保健工作第二节儿童孤独症儿童孤独症又称自闭症,是一种发生于儿童早期的心理发育障碍性疾病。多数患儿起病于婴幼儿期，它能严重影响到儿童的感知、语言、情感，尤其是社会交往等多种功能的发展。发病年龄在三岁以内。一、概述（一）临床症状：1.社交障碍：主要症状。2.语言障碍3.行为模式特殊：兴趣范围狭窄及刻板重复的行为

8、4.智力障碍：大约60%-70%的儿童伴有不同程度智力发育落后5.感觉及情绪行为异常（二）治疗原则与预后1.教育与训练2.心理治疗3.药物治疗药物治疗适应症严重自伤、自残行为；过分冲动、攻击行为；过度兴奋、活动过多、严重刻板重复动作思维言语混乱、严重影响其沟通、交流极度烦躁、焦虑、严重睡眠障碍；合并癫痫症或与其他精神症状共存，需要使用抗癫痫、抗精神病、抗焦虑、抗狂躁治疗药物第三节注意缺陷与多动症（attentiondefici