常见虫媒传染病的诊治

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1、常见虫媒传染病的诊治北大深圳医院感染性疾病科武敬1主要内容疟疾登革热恙虫病流行性乙型脑炎2疟疾(malaria)3概述由雌按蚊叮咬人体，将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的。以周期性冷热发作为最主要特征，脾肿大、贫血以及脑、肝、肾、心、肠、胃等受损引起的各种综合征。4病原学疟原虫有4种，即间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。5流行病学史传染源：患者及带疟原虫者传播途径：按蚊易感性：普遍易感流行特征：主要见于热带和亚热带，以夏秋季节多见6临床表现疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱期、发作期（发冷

2、、发热、出汗）和间歇期四期。7临床表现潜伏期间日疟有长短潜伏期，短者为12－30d，长者可达1年左右：卵形疟和间日疟相仿：恶性疟为11－16d，三日疟为18－40d。前驱期初发患者发作前3－4d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。此期镜检多为阴性。8临床表现发作期典型的疟疾发作先后出现寒战、发热、出汗退热的周期性症状。但初发患者临床发作常不典型。多次发作后可见贫血和脾大。镜检疟原虫时，大部分为裂殖体和环状体。恶性疟多起病急，无寒战，出汗期不明显，且热型不规则，持续高热，发热期往往长达20－36h以上，前后两次发作的间歇较短。9临床表现间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长

3、短取决于虫种和免疫力。镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。10并发症常见的并发症有黑尿热、贫血、低血糖、肾功能不全、循环衰竭、肝功能异常、肺水肿、异常出血等。11其他特殊类型脑型疟先天性疟疾输血后疟疾12诊断诊断原则根据流行病学史、临床表现以及实验室检测结果等，予以诊断。实验室诊断：（I）病原学诊断(II)血清学诊断13实验室诊断病原学诊断：厚薄血膜染色镜检镜检疟原虫是确诊疟疾的最可靠的惟一方法病原学检查就是直接在显微镜下镜检到疟原虫（小滋养体、大滋养体、裂殖体、配子体）以检查厚血膜为主，薄血膜主要用于虫种鉴别适当的取血时间，一般是

4、在患者发作数小时至十余小时14厚薄血膜的位置形状和大小将玻片划成三分，厚血膜应位于靠左侧处，薄血膜从中间起至右格中部止。右端空格供记录姓名、编号或贴标签厚血膜：血量为5立方毫米左右（一小滴），自内向外回转扩大，涂成直径0.8-1.0厘米大小,厚薄均匀血膜薄血膜：血量只需0.5-1.0立方毫米左右(约半颗粒大小），涂成舌状，长约3厘米，宽约2厘米15治疗抗疟原虫治疗：常用氯喹+伯氨喹1.控制现症发作：首选氯喹，可杀RBC内各期疟原虫(青蒿素及其衍生物、磷酸咯萘啶、哌喹、盐酸氨氛喹啉、盐酸甲氟喹、其它）2.防止复发和传播：伯氨喹对肝细胞内迟发型子孢子有杀灭作用，对配子体有杀灭作用

5、。3.用于预防：乙胺嘧啶，能杀灭各种疟原虫的裂殖体。4.脑型疟疾发作治疗：可选用青蒿琥酯、氯喹、奎宁、磷酸咯萘啶。16预防1.控制传染源：根治患者（氯喹+伯氨喹）；治疗带虫者（乙胺嘧啶+伯氨喹）2.切断传播途径：灭蚊、防蚊。血液严格管理。3.保护易感者：预防性服药：适用于高疟区健康人及外来人群，可选用氯喹、耐氯喹者选用甲氟喹、乙胺嘧啶或多西环素。疫苗：由于疟原虫抗原性的多样性，给研制疫苗带来很大的困难。17登革热(Denguefever)18概述登革病毒引起伊蚊传播急性发热性传染病临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少临床根据表现分为典型、轻型、

6、重型19流行病学传染源：患者和隐性感染者传播媒介-伊蚊易感性：新流行区：均易感地方性流行区：儿童为主感染后免疫力：同型：长期其它型：短期交叉保护性免疫20流行特征：地理分布-地区性世界性分布，热带和亚热带地区：东南亚，太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾季节性夏秋、雨季，5~10月一定流行方式由市镇向农村蔓延；突发性，集中发病特点；周期性21临床表现潜伏期：4～8天△典型：1.发热：急起（80%）高热39～41℃短程2～7天不规则热或双峰热：退1～2天，再发热。22伴发毒血症状：骨、关节、头、肌肉痛程度重，又叫断骨热（breakbonefever)发热后出现，可持

7、续数周四肢，关节及脊背极度疲乏，消化道症状颜面、颈、胸背充血23临床表现2.皮疹——多型性、阶段性早期：皮肤充血第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续3～4天，不脱屑血小板过低：瘀点3.出血：5～8病日，25%～50%有不同程度或部位出血。4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。242526临床表现△轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。△重型：早期类似典型登革热，3～5天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血2728诊断流行病学资料：流行区，流行季节非流