桥小脑角区肿瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别诊断

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1、桥小脑角区肿瘤的ＭＲＩ诊断与鉴别诊断作者：徐焱　陈波　常惠贤　金艳　　【摘要】目的探讨桥小脑角(CPA)区肿瘤的MRI特征。方法回顾性分析经手术与病理证实的100例CPA区肿瘤的MRI表现，并归纳分析其MRI特征性表现。结果100例CPA区肿瘤其中听神经瘤48例，脑膜瘤18例，三叉神经瘤3例，胆脂瘤(表皮样囊肿)15例，蛛网膜囊肿4例，血管母细胞瘤4例，室管膜瘤2例，小脑星形细胞瘤3例，髓母细胞瘤、脑脓肿、脑转移瘤各一例。年龄2～82岁。各种桥小脑区肿瘤均有其特殊征象。结论MRI在CPA区肿瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。　　【关键词】桥小脑角区；听

2、神经瘤；脑膜瘤；三叉神经瘤；胆脂瘤　　　　桥小脑角(cerebellopontineangle，CPA)是颅内肿瘤的最好发部位之一，发生于此处的肿瘤类型较多，对此区肿瘤的诊断一直是临床工作中的难点。本研究回顾性分析100例发生于该区的肿瘤的MRI表现及特点，旨在提高术前对该区肿瘤的定位、定性诊断水平。　　1资料和方法　　1．1临床资料7回顾性分析本院2004-2007年间经手术病理证实的发生于CPA区的肿瘤病例100例，其中男52例，女48例，发病年龄2～82岁。临床主要表现为桥小脑角区占位症候群：头痛、走路不稳、耳鸣、听力下降以及面部麻木等。　　

3、1．2检查方法100例病例均行MRI平扫，其中41例行MRI增强扫描。所有患者均采用美国匹克OutLookProview0．23T开放式扫描仪。成像层面方位：平扫使用矢状位T2WI，横轴位T1WI、T2WI、FLAIR序列；Gd-DTPA增强扫描使用横轴位、冠状位和矢状位T1WI。Gd-DTPA剂量标准为0．2mmol/kg。　　2结果　　2．1CPA区肿瘤的类型100例CPA肿瘤中，其中良性肿瘤94例，恶性肿瘤6例；脑内肿瘤12例，脑外肿瘤88例；实质性肿瘤和囊实性肿瘤77例(其中8例完全囊性听神经瘤)，囊性肿瘤23例。囊性肿瘤中，胆脂瘤15例，蛛

4、网膜囊肿4例，血管母细胞瘤4例,肿瘤有钙化者7例，均为脑膜瘤。　　2．2伴发其他肿瘤本组资料中，听神经瘤中有4例为多发神经纤维瘤病，1例伴发脑膜瘤，1例伴发垂体瘤，而其他肿瘤未见与其他肿瘤伴发。　　3讨论　　对于CPA肿瘤，MRI因无骨伪影和具有软组织分辨力高的优点，能够多方位成像，因而成为CPA肿瘤的有效检查方法，可显示和分辨该区脑脊液、血管和神经组织等结构。　　3．1CPA肿瘤的定位位于CPA的肿瘤有脑内和脑外之分，此区肿瘤多为脑外肿瘤，本组病例脑内、脑外肿瘤比例为12∶788。二者区分主要根据肿瘤与脑实质、颞骨岩部及脑膜的关系、邻近骨质

5、的改变和脑沟脑池的变化等作出判断[1]，脑内肿瘤与相邻脑实质多为钝角相连，临近骨质多不受侵犯。　　3．2肿瘤的定性本组病例中良恶性肿瘤分别占94%和6%，基本与文献报道一致[2]。　　3．2．1听神经瘤听神经瘤源于听神经前庭支神经鞘细胞，肿瘤一般以内听道为中心生长，患侧的第Ⅶ、Ⅷ神经较对侧增粗，与肿瘤主体多无明确分界，其密度、信号强度基本一致，增强后可见二者相连，颇具特征性[3]。MRI平扫典型的听神经瘤形态为“倒逗点”状，信号不均，病灶主体位于CPA区；T1WI上，32例呈低信号，19例呈等信号；T2WI上均为不均匀高信号。Gd-DTPA增强扫描肿

6、瘤实质均有不均匀显著增强。36例有内听道扩张，即“喇叭征”；2例脑膜瘤伴有内听道扩张，其他该区肿瘤未见伴发内听道扩张，31例听神经瘤发生囊变，6例发生出血。微小听神经瘤起初仅造成内听道内的听、面神经束局限性增粗，在T1WI上可呈低信号，与CPA低信号的脑池缺乏对比，因此为了不遗漏病变，对于临床高度怀疑而平扫阴性的患者要行内听道区薄层压脂扫描或者Gd-DTPA增强扫描。本组2例微小听神经瘤GD-DTPA增强后有明显强化。文献报道，内听道神经发生炎症时，与微小听神经瘤的MRI表现十分相似，都表现为局限性的神经增粗，应注意鉴别[4]。　　3．2．2三叉神经瘤

7、7三叉神经瘤也是该区较常见的脑外肿瘤，起于三叉神经根的肿瘤常位于CPA上部，可突入麦氏腔，使其扩大，其CT、MRI信号特点与听神经瘤相同，其特征性表现为哑铃状(哑铃征)及颞骨岩尖部骨质破坏或者吸收，在T1WI中呈现的高信号消失，于岩尖跨中后颅窝，沿三叉神经径路生长，不累及内听道[5-7]。三叉神经根部增粗与肿瘤相续为三叉神经肿瘤的可靠征象[8]，该肿瘤主要与听神经瘤鉴别，当肿瘤位于后颅窝时与第Ⅶ、第Ⅷ神经相连则易误诊为听神经瘤。　　3．2．3脑膜瘤脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤紧贴硬脑膜生

8、长，可跨中后颅窝生长，宽基底与岩椎硬脑膜相连，呈“D征”或者“钝角征”[9]；在