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1、《灵枢·终始》提出“阴阳俱经前期综合征中医辨治思路【关键词】经前期综合征；辨证论治；中医药疗法经前期综合征(PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期)反复周期性出现涉及身体、精神和行为的症候群,多在月经来潮后自行恢复到没有任何症状,主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面水肿等,严重者可影响妇女的正常生理。本病根据其临床表现的不同,分属于中医妇科“经行乳胀”、“经行浮肿”、“经行泄泻”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行感冒”、“经行情志异常”、“经行发热”、“经行口糜”等范畴,也被统称为经行前后诸症。诸病病因病机虽各有不同或侧重
2、,但总体上都和女性体质及特殊生理密切相关,在辨证施治时宜从总体上把握。笔者现将临证辨治思路从以下几个方面进行总结。 1辨证务必结合辨妇女特殊体质,使治疗更具针对性 月经前后诸症的发生发展与体质有着密切的联系,体质盛壮者,或先天禀赋充足,或后天长养得当,月经调和,经期无明显不适；体质有某种倾向者则可能出现机体不适应经期前后气血的变化,脏腑功能紊乱而出现月经前后的诸多病症,日久失治甚至可以变生他病。根据临床实践经验,笔者将女性体质大体分为以下几类,每一类都分别与相应的月经前后诸症密切联系。7 1.1肝郁气滞质此型体质的女性多因工作、生活压力大,或
3、情志不畅,性格内向不稳定,忧郁敏感,烦闷不乐,进食后易胃胀,舌淡红,苔薄白,脉弦细。经行前后常可有乳房胀痛,甚则有块；经前精神抑郁,伴有少腹胀痛,经后缓解。此型体质患者病程日久易气郁化火,引起肝火旺,甚至肝肾阴虚而出现经行发热、经行头痛、经行情志异常等。临床常用疏肝解郁法调治,方选逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散,常用药物有柴胡、牡丹皮、香附、青皮、郁金、当归、白芍等。当肝郁化火时,则首推丹栀逍遥散；气滞血瘀时,常用桃红四物汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤等,药用红花、桃仁、泽兰、穿山甲、鸡血藤、丹参、牛膝等。 1.2肝肾阴虚质7此型体质的女性多有禀赋不
4、足,或有久病、失血、多产史等,体型偏瘦。平素易口燥咽干,喜冷饮及清润食物,时感腰酸腿软,劳后明显,或面色潮红、有烘热感,双目干涩,唇红微干,皮肤干燥、易生皱纹,耳鸣,寐差,大便干燥,小便短涩,舌红少津,苔少,脉弦细略数。经行前后常见有经行发热、经行乳房疼痛、经行身痛、经行头痛、眩晕、经行口糜等。此型体质患者日久可转化为阴虚阳亢、血虚生风等。临床常用滋补肝肾法调治,方选一贯煎、二仙汤、二至丸、百合知母地黄汤、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等,常用药物有熟地黄、白芍、当归、麦冬、山茱萸、知母、枸杞子、女贞子、桑葚等。 1.3脾肾气虚质此型体质的女
5、性多由先天禀赋不足或后天失养而造成,形体多偏胖,平素声低懒言,易疲乏,动则汗出,畏寒怕冷,伴有腰酸或夜尿频,口淡,喜热食,舌淡红,舌体胖大、边有齿痕,脉虚缓。或有经期延长,经行先后不定,或经闭不通；带下色白或淡黄,质清稀,量多而无异味；围月经期易出现感冒、浮肿、大便溏泄,甚则五更泄。此体质患者如治疗调摄不当易发展为痰湿型体质。脾肾气虚质患者临床常用健脾补肾法调治,方选参苓白术散、健固汤、肾气丸、苓桂术甘汤,常用药物有肉桂、菟丝子、续断、桑寄生、白术、党参、茯苓、山药、黄芪、薏苡仁等。 总之,辨证与辨体质有机地结合,目的是使诊断更为准确全面,为疾病
6、的施治用药提供更为明确的依据,从而使治疗更具针对性和个体化。针对体质类型调整机体气血阴阳及脏腑功能,调整患者体质倾向,逐步消除引发疾病的不良内环境,即消除疾病发生的根本内因。 2病机多与肝肾相关,治疗总以调补肝肾为中心7 根据中医辨证理论,该病与肝肾关系最为密切。本病发病年龄多为l8～45岁,包括青春期、育龄期、近更年期3个年龄段。青春期患者多属先天肾气不足；育龄期妇女的经、孕、产、乳都耗伤精血；近更年期肾气渐衰、肾气亏损,加之七情所伤或劳倦过度,久必致肝肾功能失调。肝主藏血,肾主藏精,精血互生；肝肾同源,肝主疏泄,肾司闭藏,一开一合,协调维持
7、月经的按期藏泄。女性生理的另一突出特点是情志因素在发病及疾病发展中起着非常重要的作用,正如《景岳全书·妇人规》云：“妇人之病不易治也……此其情之使然也。”尤其育龄期女性,承受着生活和工作的双重压力,每每在月经周期中影响气机的通畅,进一步引起血液运行的瘀滞,从而引发一系列的月经异常及其与之相关的月经前后诸多病症。因此,本病虽表现各异,但多与肝肾相关,肝肾阴虚、阴虚火旺、肝阳上亢、肝郁肾虚、肝气郁结、肝火上炎、肝脾不调、气滞血瘀都是临床常见的证型,故治疗本病应以调补肝肾为中心,或补益肝肾、滋阴降火,或疏肝理气、活血化瘀,使肾精充,阴阳和,开阖有度，肝血
8、足,肝气畅,血行顺畅。 3临床表现多种多样,随症灵活加减经行前后诸症病机虽可从整体上把7握,但其临床表现多样,在经前期症
