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《《灵枢·终始》提出“阴阳俱 经前期综合征中医辨治思路》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、《灵枢·终始》提出“阴阳俱经前期综合征中医辨治思路【关键词】经前期综合征；辨证论治；中医药疗法经前期综合征(PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期)反复周期性出现涉及身体、精神和行为的症候群,多在月经来潮后自行恢复到没有任何症状,主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张压抑以及头痛、乳房胀痛、颜面水肿等,严重者可影响妇女的正常生理。本病根据其临床表现的不同,分属于中医妇科“经行乳胀”、“经行浮肿”、“经行泄泻”、“经行头痛”、“经行身痛”、“经行感冒”、“经行情志异常”、“经行发热”、“经行口糜”等范畴,也被统称为经行前后诸症。诸病病因病机虽各有不同或侧重,但总体上
2、都和女性体质及特殊生理密切相关,在辨证施治时宜从总体上把握。笔者现将临证辨治思路从以下几个方面进行总结。 1辨证务必结合辨妇女特殊体质,使治疗更具针对性 月经前后诸症的发生发展与体质有着密切的联系,体质盛壮者,或先天禀赋充足,或后天长养得当,月经调和,经期无明显不适；体质有某种倾向者则可能出现机体不适应经期前后气血的变化,脏腑功能紊乱而出现月经前后的诸多病症,日久失治甚至可以变生他病。根据临床实践经验,笔者将女性体质大体分为以下几类,每一类都分别与相应的月经前后诸症密切联系。7 1.1肝郁气滞质此型体质的女性多因工作、生活压力大,或情志不畅,性格内向不
3、稳定,忧郁敏感,烦闷不乐,进食后易胃胀,舌淡红,苔薄白,脉弦细。经行前后常可有乳房胀痛,甚则有块；经前精神抑郁,伴有少腹胀痛,经后缓解。此型体质患者病程日久易气郁化火,引起肝火旺,甚至肝肾阴虚而出现经行发热、经行头痛、经行情志异常等。临床常用疏肝解郁法调治,方选逍遥散、丹栀逍遥散、柴胡疏肝散,常用药物有柴胡、牡丹皮、香附、青皮、郁金、当归、白芍等。当肝郁化火时,则首推丹栀逍遥散；气滞血瘀时,常用桃红四物汤、血府逐瘀汤、通窍活血汤等,药用红花、桃仁、泽兰、穿山甲、鸡血藤、丹参、牛膝等。 1.2肝肾阴虚质7此型体质的女性多有禀赋不足,或有久病、失血、多产史等,
4、体型偏瘦。平素易口燥咽干,喜冷饮及清润食物,时感腰酸腿软,劳后明显,或面色潮红、有烘热感,双目干涩,唇红微干,皮肤干燥、易生皱纹,耳鸣,寐差,大便干燥,小便短涩,舌红少津,苔少,脉弦细略数。经行前后常见有经行发热、经行乳房疼痛、经行身痛、经行头痛、眩晕、经行口糜等。此型体质患者日久可转化为阴虚阳亢、血虚生风等。临床常用滋补肝肾法调治,方选一贯煎、二仙汤、二至丸、百合知母地黄汤、六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等,常用药物有熟地黄、白芍、当归、麦冬、山茱萸、知母、枸杞子、女贞子、桑葚等。 1.3脾肾气虚质此型体质的女性多由先天禀赋不足或后天失养而造成,形体
5、多偏胖,平素声低懒言,易疲乏,动则汗出,畏寒怕冷,伴有腰酸或夜尿频,口淡,喜热食,舌淡红,舌体胖大、边有齿痕,脉虚缓。或有经期延长,经行先后不定,或经闭不通；带下色白或淡黄,质清稀,量多而无异味；围月经期易出现感冒、浮肿、大便溏泄,甚则五更泄。此体质患者如治疗调摄不当易发展为痰湿型体质。脾肾气虚质患者临床常用健脾补肾法调治,方选参苓白术散、健固汤、肾气丸、苓桂术甘汤,常用药物有肉桂、菟丝子、续断、桑寄生、白术、党参、茯苓、山药、黄芪、薏苡仁等。 总之,辨证与辨体质有机地结合,目的是使诊断更为准确全面,为疾病的施治用药提供更为明确的依据,从而使治疗更具针对性
6、和个体化。针对体质类型调整机体气血阴阳及脏腑功能,调整患者体质倾向,逐步消除引发疾病的不良内环境,即消除疾病发生的根本内因。 2病机多与肝肾相关,治疗总以调补肝肾为中心7 根据中医辨证理论,该病与肝肾关系最为密切。本病发病年龄多为l8～45岁,包括青春期、育龄期、近更年期3个年龄段。青春期患者多属先天肾气不足；育龄期妇女的经、孕、产、乳都耗伤精血；近更年期肾气渐衰、肾气亏损,加之七情所伤或劳倦过度,久必致肝肾功能失调。肝主藏血,肾主藏精,精血互生；肝肾同源,肝主疏泄,肾司闭藏,一开一合,协调维持月经的按期藏泄。女性生理的另一突出特点是情志因素在发病及疾病
7、发展中起着非常重要的作用,正如《景岳全书·妇人规》云：“妇人之病不易治也……此其情之使然也。”尤其育龄期女性,承受着生活和工作的双重压力,每每在月经周期中影响气机的通畅,进一步引起血液运行的瘀滞,从而引发一系列的月经异常及其与之相关的月经前后诸多病症。因此,本病虽表现各异,但多与肝肾相关,肝肾阴虚、阴虚火旺、肝阳上亢、肝郁肾虚、肝气郁结、肝火上炎、肝脾不调、气滞血瘀都是临床常见的证型,故治疗本病应以调补肝肾为中心,或补益肝肾、滋阴降火,或疏肝理气、活血化瘀,使肾精充,阴阳和,开阖有度，肝血足,肝气畅,血行顺畅。 3临床表现多种多样,随症灵活加减经行前后诸症
8、病机虽可从整体上把7握,但其临床表现多样,在经前期症
