瘤型麻风合并脓毒血症1例

《瘤型麻风合并脓毒血症1例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、瘤型麻风合并脓毒血症1例【摘要】瘤型麻风是一种由麻风分支杆菌感染引起的慢性肉芽肿性疾病，早期皮损表现为散在分布的，边界不清的红色斑丘疹。若可早期干预，其为一种可治愈疾病，但若未得到及时治疗，就会留下后遗症或者致残。该病在吉林地区较为罕见，在此报告一例以皮疹为首发症状的麻风病例，该患病程长，在当地医院未予明确诊断，后因发热就诊于我院感染科，血培养证实存在脓毒血症，其皮疹较为特异，行皮肤活检确诊为瘤型麻风，现将病例分析如下。【关键词】瘤型麻风；脓毒血症；葡萄球菌临床资料患者，男,22岁，皮疹5年，加重伴发热45天，咽痛1周。患者于5年前出现颜面部、躯干、四肢散在浅红色红斑，

2、伴肌肉萎缩、淋巴结肿大、眉毛稀疏，就诊于当地医院，未明确诊断，间断应用激素治疗，皮疹及淋巴结肿大略有消退，45天前自觉皮疹加重，表面发红，伴压痛，部分皮疹表面有溃疡，并出现发热，体温最高39℃，伴寒战，于当地仍未明确诊断，应用多种抗生素后无明显好转，1周前出现咽痛。患者平素体健,否认吸烟、饮酒等不良嗜好。家族中无类似疾病史。体检:发育正常,营养中等，双侧腋下、腹股沟处可触及多个肿大淋巴结，大小约1cm×1cm～2cm×52cm，质韧，伴触痛，活动良好。咽部充血，心率120次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝肋下1cm，边缘锐，质软，无触痛。

3、皮肤科情况：额部、双颊及口唇周围均可见2cm×2cm～4cm×6cm大小、水肿性、浸润性、淡红色斑，表面萎缩、发亮,表面有疱疹、脓疱疹，伴压痛，双侧眉毛、睫毛脱落,头发略稀疏,双手皮肤干燥、粗糙。四肢可见3cm×2cm～8cm×6cm大小、浸润性、淡红色斑，可见溃疡,表面覆黑色痂,边缘水肿、潮红，双小腿呈凹陷性水肿,皮肤干燥,有少许鳞屑,类似鱼鳞样改变。红斑、结节处痛触觉减退,耳大神经、尺神经、腓总神经未扪及粗大，双手大小鱼际肌萎缩，指关节屈曲。分别取右侧额部红斑及右前臂结节行皮肤活检。组织病理学检查结果:表皮萎缩,表皮下有“无浸润带”,真皮内可见巨噬细胞肉芽肿,淋巴细

4、胞少而分散,有典型的泡沫细胞。抗酸染色显示在浸润的组织细胞中有大量形态完整的抗酸杆菌,并有许多菌球,组织液抗酸染色(3+)～(5+),细菌指数(BI)3.5。血常规：WBC30.6×109/L，NE%88.0%，HGB101g/L，PLT403.0×109/L。CRP200.0mg/L。免疫球蛋白：IgG16.9g/L，IgM4.12g/L。铁蛋白663.0μg/L。血培养：凝固酶阴性葡萄球菌，对头孢唑啉、利奈唑胺、利福平、四环素、万古霉素等药敏感。肝功：AST14.1U/L，ALT16.2U/L，ALP176.8U/L，GGT93.3U/L，ALB19.2g/L，GL

5、O36.5g/L，CHE2696U/L。自身抗体系列：均阴性。抗核抗体：均阴性。诊断:瘤型麻风、脓毒血症。给予先后给予利奈唑胺及利福平行抗炎治疗，患者5天后体温恢复正常，脓疱疹逐渐结痂，复查血常规基本恢复正常，复查血培养阴性。其后患者转回当地医院接受麻风病联合化疗。2讨论5麻风是一种慢性肉芽肿性疾病，由细胞内的麻风分支杆菌引起，主要侵犯人体皮肤和神经，虽然不是致死性疾病，但如果不治疗可引起皮肤、神经、四肢等的进行性和永久性损害。本病在世界范围内流行甚广，据估计全世界现有麻风病人约一千万人左右主要分布于非洲、美洲及东南亚[2]。我国则流行于云南、贵州、四川、西藏和湖南等省

6、、自治区[3]。麻风病可分为5个逐渐移行的类型：由免疫力强的结核样型(TT)至细胞免疫力低的瘤型(LL)，其间有免疫性不稳定的界线类偏结核样型(BT)，中间界线类(BB)和界线类偏瘤型(BL)。此外，早期麻风皮损无特异性病理变化，称未定类(I)。世界卫生组织技术报告(WHOTRS675,1982)将五级分型归纳为皮肤涂片细菌阳性的多菌型(MB，包括LL，BL，BB及部分BT)和细菌阴性的少菌型(PB，包括I，TT及部分BT)麻风[4]。近年来WHO指南要求医务人员根据皮损的数目对麻风进行分类：皮损数≤5块的为PB，＞5块的为MB。新病人的皮肤涂片可用作质控。不同的类别有

7、各自的治疗原则，其预后也不尽相同。本文介绍了一例瘤型麻风，该类别约占麻风患者的20％，因皮肤病变常隆起于皮肤表面，故称瘤型。本型的特点是患者对麻风杆菌的细胞免疫缺陷，病灶内有大量的麻风杆菌，传染性强，除侵犯皮肤和神经外，还常侵及鼻粘膜、淋巴结、肝、脾以及睾丸。病变发展较快。5该患主要以皮肤改变为主，起病时的皮肤病变为红色斑疹，以后发展为高起于皮肤的结节状病灶，可散在或聚集成团块，溃破形成溃疡。多发生于面部、四肢及背部。面部结节呈对称性，耳垂、鼻、眉弓的皮肤结节使面容改观，形成狮容(如图1)。组织病理：表皮下有无浸润带，真皮内有巨噬细胞肉芽