逆行髓内针穿刺对关节软骨及损伤修复影响的实验研究

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1、分类号：R687．3+3密级：学位类别：科学学何口专业学位团学校代码：学号：学科门类：又肄酱科矢垮7

2、磊鞫IIII鞫麓纛貉le鑫麓黼嗣lV纛鼗器11N硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：逆行髓内针穿刺对关节软骨及损伤修复影响的实验研究TITLEExperimentalstudyoftheimpactonretrogradeintramedullaryneedlepuncturewitharticularcartilagedamageandrepair一级学科：二级学科：论文作者：指导教师：临床医学外科学骨外庞小

3、建贾健天津医科大学研究生院二。一三年五月3铊薹

4、¨枷婵学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：学位论文版权使用授权书日期：知，戽j每日本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等

5、复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密臣y。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：日期：沁，)龟一月)臼日期：加f；年朔为日天津医科大学硕士学位论文中文摘要背景：有研究认为逆行髓内针治疗中关节内操作会对关节功能，关节软骨及软骨损伤修复产生不良影响，使关节粘连、僵硬、软骨损伤、损伤后修复困难。目的：(1)观察逆行髓内针穿刺及关节制动对关节功能及关节软骨的影Ⅱ向(2)观察逆行髓内针穿刺及制动刘+关节软骨损伤后关节功能及

6、软骨损伤修复的影响。方法：(1)通过石膏伸直位固定制作兔关节制动模型，通过兔膝关节手术切丌骨圆针穿刺制作逆行髓内针穿刺模型，以未操作肢体为空白对照，术后8周、12周通过关节活动度，大体观察，标本软组织评分比较两种处理后对关节功能及软骨的影响。(2)通过关节部位切开切除负重区一定面积深度的软骨组织制作关节软骨损伤模型，同时分别对不同组别给予伸直位石膏固定，骨圆针穿刺处理，制备关节软骨缺损后关节制动和逆行髓内针穿刺模型，并设立单纯关节软骨损伤组作对照，术后8周、12周通过关节活动度，软骨再生大体观察，标本软骨组织缺损修复评分比较不同处理后对

7、关节功能及软骨损伤修复的影响。结果：(1)第一部分实验术后活动度观察：术后8周，12周，关节制动组关节活动度明显减小，逆行髓内针穿刺组及空白对照组明显优于制动组(P<0．05)，而逆行髓内针穿刺组与空白对照组间无统计学差异(P>0．05)。(2)关节软骨大体及组织学观察，术后8周，12周关节制动组软骨接触区及非接触区均发生退行性改变，形成软骨浅层下潜在腔隙，向纵深穿越潮线，深达软骨下骨质，软骨面变薄、不平整、部分区域软骨细胞减少退变，甚至出现局灶性坏死，而逆行髓内针穿刺组及空白组软骨表面光滑、完整，四层结构清晰可辨，潮线清晰完整，软骨细

8、胞数量、形态、大小正常，各层软骨细胞排列整齐有序，软骨表面未见溃疡、裂纹、囊肿形成，且可见穿刺区瘢痕填充愈合。(3)组织学评分，逆行髓内针穿刺组除穿刺部位存在纤维软骨愈合，负重区关节软骨形态与空白对照组无明显差异，组织学评分无统计学差异，而制动组关节软骨存在明显的退变损伤表现，逆行髓内针穿刺组及空白组组织学评分明显优于制动组存在明显统计学差异(P

9、纯损伤组问无明显统计学差异(P>O．05)(5)大体及组织学观察，术后8周，12周制动组及单纯缺损组软骨缺损部位再生填充组织较少，仅有部分结缔组织覆盖，天津医科大学硕士学位论文逆行髓内针穿刺组缺损部有不平滑组织较好填充，但并未形成透明软骨细胞完全修复(6)组织学评分，逆行髓内针穿刺组受损软骨表面的新生填充物更接近受损前的正常软骨结构，明显优于其他两组(P<0．05)，而制动组与单纯损伤组见无明显统计学差异(P>0．05)。结论：本实验证实：关节制动使关节软骨失去正常应力刺激，不能进行有效更新循环，关节软骨营养受到影响，出现关节软骨继发损

10、伤，逆行髓内针穿刺对『F常软骨及关节功能无明显彳i利影响；逆行髓内针穿刺将骨髓问充质干细胞及凝血块等有利于生物因子释放对已有关节软骨损伤修复起到积极的促进作用，关节损伤修复明显，而关节长时问制动使关节软骨更