自体动静脉内瘘建立初期血清ET1、NO的临床研究

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1、分类号：R692．5密级：学位类别：科学学位口专业学位团瓣幽学校代码：学号：学科门类：l0622010602473医学又蚌酱科矢垮TIANJINMEDICALUNIVERSITY硕士学位论文MLASTER’SDISSERTATION论文题目：自体动静脉内瘘建立初期血清ET-1、NO的临床研究TITLE：AutologousarteriovenousfistulatoestablishtheinitialserumET-1，NOclinicalresearch一级学科：临床医学二级学科：外科学泌尿外科学论文作者：董红业指导教师：姜埃利教授天津医科大学研究生院二。一三年五

2、月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：渺啊宇学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科天学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。

3、保密I，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密口。(请在以上方框内打“4”)作者签名：独日期：溺。亨、，妒0日作者签名：二銎坦日期：溺t每、，饵。徊翩虢筚嗍友卅声学。户导师签名：d堡譬：：J日期：友卅净汐印。徊大津医科人!学硕j}=!学位论文中文摘要背景与目的：血液透析是终末期肾脏病(ESRD)患者替代治疗的有效方法之一，良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的关键，自体动静脉内瘘(autologousarteriovenousfistula，AVF)对于需要长期血液透析的患者是最佳的选择。自体动静脉内瘘成熟是指内瘘穿刺时外渗风险最小，在整个过程中均能提供充足的血

4、流量。目前对于白体动静脉内瘘的成熟尚无统一标准。K／DOQI指南认为内瘘使用时间至少为术后1个月，最好6—8周以后；内瘘成熟应遵循3个“6”原则，即瘘管血流量>600ml／min，动脉化的静脉血管直径>0．6am，皮下深度<0．6cm，血管边界清晰可见[1]。但此为无确切证据支持的观点性条款，工作组对于理想的内瘘成熟标准尚未达成一致。多篇文章应用彩色多普勒超声观察AVF的内径及血流量，发现血流量的增加往往发生在内瘘刚刚建立后1至4周，认为在1个月之后流量及直径趋于稳定，不鞋发生明显变化，故单纯以血管直径、血流量作为成熟的判断标准似显不足。本课题通过对初次行动静脉内瘘患

5、者四周内血清内皮素一1及一氧化氮浓度的监测对比，评估血管内皮损伤修复过程，并比对彩色多普勒超声检查，试图探讨自体动静脉内瘘建立初期全身血流动力学应激性变化及最佳穿刺时间。材料与方法：本研究对象从我院血液净化中心终末期肾脏病的患者中选取33例进行随访，患者要求初次行肾替代治疗且长期通路为自体动静脉内瘘，同时排除恶性肿瘤，自身免疫性疾病，重症感染或感染急性期，先天性心脏病、心脏瓣膜病、严重心律失常等心脏病，衰竭状态、预期寿命小于6个月者，重度贫血(HGB<609／1)，血液系统疾病。所有研究对象均于手术当天、术后一周、两周、三周、四周晨起抽取空腹血标本，一部分立即送常规实

6、验室测定血糖(Glu)、血脂、。肾功能、白蛋白，血常规、钙、磷。另一部分采用Elisa法测定血清内皮素一1及一氧化氮浓度，同时记录患者一般状况。同时于手术前几后4周内分五次用二维+彩色多普勒检查清晰显示吻合口及其动脉侧和静脉侧主干血管，测量其内径、吻合口直径，由超声仪内置软件自动计算出血流量。记录血流峰值流量。应用SPSS17．0统计软件包对所有数据进行统计学分析，P0．

7、05)。(2)患者术后一周与手术当天比较，ET-I、NO明显下降(PO．05)(6)患者术后开始桡动脉、头静脉主干血管内径增大，血流量增加，至术后三周后趋于平缓。结论：(1)患者因指标检测过程中，规律血液透析，且无明显病情变化，血糖(Glu)、血脂、肾功能、白蛋白，血常规、钙、磷水平无显著