胎儿宫内生长受限患者催产素激惹试验中母儿循环变化的研究

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1、中国医科大学博士学位论文胎儿宫内生长受限患者催产素激惹试验中母儿循环变化的研究姓名：李辉申请学位级别：博士专业：儿科学指导教师：魏克伦2003.3.1胎儿宫内生长受限患者催产素激惹试验中母儿循环变化的研究中文摘要目的胎儿宫内生长受限(IntrauterineGrowthRestriction，IUGR)是产科领域的最常见诊断之一，其围产期发病率和死亡率比正常妊娠高4—8倍。然而这并不意味着每个宫内生长受限儿都是宫内缺氧儿，有多数没有其他妊娠并发症的IUGR有相当好的围产期结果。为了避免对没有宫内缺氧危险的IUGR进行不必要的临床干预，也为了能对有潜在宫内缺氧危险的IU

2、GR及时正确处理，筛选潜在宫内缺氧的IUGR对及时正确管理IUGR和减少围产期发病率和死亡率有重要意义。脐动脉(UmbilicalArtery，UA)血流检测在监护IUGR中有重要价值。脐动脉舒张期末血流消失或出现反相血流提示胎盘功能严重受累，胎儿处于宫内缺氧状态，有较高的围产期发病率和死亡率，是无可争议的手术产指征。然而脐动脉血流正常的IUGR却提示胎盘功能正常，胎儿处于良好状态，约有75％的脐动脉血流正常的IUGR有良好的妊娠结局；对于脐动脉血流阻力增高，但仍然有舒张期前进血流的IUGR，则提示胎盘功能轻度受累，胎盘功能轻度不足，但这些胎儿并不都是宫内缺氧儿，约有

3、50％的胎儿能忍受分娩应激。但是如何管理脐动脉血流正常和轻中度异常的IUGR和如何从这部分IUGR中筛选出潜在宫内缺氧胎儿，目前尚无答案。催产素激惹试验(OxytocinChallengeTest，OCT)是评价胎盘功能的主要方法，但OCT具有较高的假阳性率(8％一57％)，因此限制了其在临床的进一步应用。本研究拟结合应用OCT和OCT中脐动脉血流变化来筛选有潜在宫内缺氧的IUGR，同时检测OCT中胎儿大脑中动脉(MiddleCere．bralArtery，MCA)、母亲子宫动脉血流变化，评价母儿血流变化与OCT结果和围产期预后的关系，并探讨其临床意义。·1．材料与方

4、法一、病例来源选自1998年3月一2002年7月于瑞典隆德大学马尔默医院妇产科门诊就诊可疑IUGR患114例，其中脐动脉血管阻力增高但仍有舒张期前进血流的患者53例，脐动脉血流正常患者6l例为对照组。无其他任何妊娠合并症和并发症；均为单胎妊娠；孕龄从妊娠36—41周；孕妇平均年龄为28．6岁。二、方法1．IUGR的筛选：于妊娠32周进行常规门诊超声检查评价胎儿宫内生长。超声评价胎儿宫内生长指标有：胎儿腹围(AC)，胎儿头围(HC)，胎儿双顶径(BPD)，胎儿股骨长度(FL)。超声估计胎儿体重(ErW)公式为：logl0(EFW)=1．3596—0．00386(AC×F

5、L)+0．0064(HC)+0．00061(BPDXAC)+0．0424(AC)+0．174(rE)。如果超声估计的胎儿体重小于瑞典同孕龄正常体重的第10百分位数，即可诊断为可疑Iu—GR。2．OCT试验：病人半卧位，略向左侧倾斜15度。在OCT试验前30分钟进行脐动脉血流检测。之后静脉注入催产素(5％的葡萄糖500ml加入催产素10单位)，开始注入速率为6mIu／h，之后每隔10分钟加倍剂量直至每10分钟出现3次子宫收缩。催产素注入最大剂量为96mIu／h。应用胎心外监护仪记录子宫收缩和胎心变化。根据Freeman标准将OCT结果记录为阳性OCT和阴性OCT。3．脐

6、动脉(UA)血流检测：在OCT试验中分别在子宫收缩高峰和子宫收缩间歇检测脐动脉血流速度。选取游离脐带中段，并且在胎儿安静时检测。分析指标为搏动指数(PulsafilityIndex，PI)。胎儿大脑中动脉(MCA)血流检测：在大脑横断面的大脑基底环平面可视大脑中动脉，在大脑中动脉中间段取样，探查角度接近0度。分别在OCT试验前30分钟的基础状态，OCT试验中子宫收缩间歇，和子宫收鳝高峰进行胎儿大脑中动脉血流检测。分析指标PI。子宫动脉血流速度检测：将探头置于腹股沟内侧，在子宫动脉与髂外动脉相交处上方取样，探查角度小于25度。分别在OCT试验前30分钟的基·2·础状态，

7、OCT试验中子宫收缩间歇，和子宫收缩高峰进行子宫动脉血流检测。分析指标为子宫动脉波形。4．分娩方式决定标准：对于阳性OCT患者，如果同时伴有OCT试验中子宫收缩时脐动脉PI绝对值升高>0．5(根据阳性OCT患者子宫收缩时脐动脉搏动指数增高的均值设定)，则于当日剖宫产终止妊娠。其他患者均试行阴式分娩。5．围产期结果观察指标：因胎儿宫内窘迫所致的手术产率(ODFD，包括剖宫产，产钳，胎头吸引)，不良围产期结果发生率(包括5minApgar评分<7分，脐动脉PH<7．10，脐静脉PH<7．15)。6．临床医生被通知OCT结果和脐动脉血流检测结果，不被通知大