胎儿宫内生长受限(FGR)

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1、2012年3月妇儿组护理查房胎儿宫内生长受限（FGR）产房徐艳定义胎儿宫内生长受限指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。病因病因多而复杂，约40％病因尚不明确。主要危险因素有：　　（1）孕妇因素：最常见，占50％～60％。包括①遗传因素：胎儿遗传性疾病。②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等。③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。　　（2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各

2、种因子缺乏等。　　（3）胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。分类　　（1）内因性均称型FGR：属原发性FGR，抑制生长的因素在妊娠早期，致使胎儿内部异常，或由遗传因素引起。　　（2）外因性不均称型FGR：属继发性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影响。（3）混合型FGR：多由双方的影响和缺乏营养物质，或有害物质的影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。临床表现（1）内因性均称型胎儿宫内发育迟缓：胎儿的体重、头径、身高相称，但比孕周小；各器官细胞数少、脑重量轻；半数新生儿有畸形，危及生存。（2）外因性不匀称型胎儿宫内发育迟缓：妊娠早期

3、胎儿发育正常，多在妊娠中晚期发生异常。胎儿的身高、头围一般不受影响，但体重轻，发育不均，不成比例；胎儿可出现营养不良或过熟表现。胎儿常发生缺氧，代谢不良表现，各器官细胞数正常，但体积小。出生后易发生低血糖，常有神经损伤。　（3）混合型胎儿宫内发育迟缓为上述二类的混合型。胎儿头围、身材、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少，尤以肝脾为重。诊断52012年3月妇儿组护理查房　　（1）病史：有FGR的高危因素。诊断FGR时胎龄确定必须准确。　　（2）临床指标监测：测量宫高、腹围、体重，推测胎儿大小。宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为

4、筛选FGR的指标。　　（3）B超：监测胎头双顶径（增长速度3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm，可诊断为FGR）、股骨长度、腹围、胸围、头围以及羊水量与胎盘成熟度。　　（4）实验室检查：胎盘功能检测尿E3和E／C比值，胎盘生乳素，TORCH感染等的检测均有助于诊断。治疗原则治疗引起FGR的原发病，消除病因，如避免毒物接触、戒烟、戒酒、防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染色体病变引起胎儿畸形所致的胎儿宫内发育迟缓，已无宫内治疗的必要，须及时终止妊娠。1.卧床休息、吸氧指导孕妇多卧床休息并取左侧卧位，可增加子宫胎盘血流量，有利于胎儿营养物质

5、的摄取，促进生长发育，必要时在右侧背后垫一软枕，保持体位舒适。吸氧可改善胎儿的血气指标。常态下吸氧30min／次，2次/天，氧流量2～3l／min。氧疗能有效提高孕妇血氧含量，有效地改善胎盘血液灌注不良，增加母胎间的交换，使胎儿应用营养物质障碍及胎儿营养物质的供给障碍得到改善，能促进孕妇羊水的增多、发育和代谢功能，使胎儿能正常生长和发育。又能促进性腺激素、胎盘绒毛血管的形成及肾上腺的功能，有利于胎盘的发育和保胎，并能使胎盘中各种酶的活性增高，维持胎儿的正常生长。2.饮食疗法采用高热量饮食，指导孕妇多食优质高蛋白如：蛋、瘦肉、牛奶、豆制品等，高维生素及绿色蔬菜。采用优质蛋白质，每日蛋白质

6、供应近100g，热卡要达2500千卡；补充维生素；根据情况补充微量元素（以锌为主孕妇锌水平随孕周下降，补锌的标准为妊娠9个月妇女血锌低于52．5dl）。有素食习惯的孕妇指导从植物中摄入所需蛋白。必要时服用维生素或铁补充剂。对禁食奶类制品者宜多补充含高钙、维生素D的食品如：花生、绿色蔬菜等。胃病长期服用制酸剂者应注意补充铁剂，防止缺铁性贫血，同时补充足够维生素及绿色蔬菜促进铁的吸收，对食欲差、进食少的孕妇应适当给予多酶片、维生素Bl、B2等增进食欲，促进消化吸收。羊水过少可多饮水或单味中药黄芪治疗提高羊水指数。3.输液营养治疗复方氨基酸氨基酸是胎儿蛋白质合成的主要物质，是胎儿生长发育的物

7、质基础。FGR其多种氨基酸含量均低于正常儿，因此，除指导孕妇饮食并可用复方氨基酸250ml一500ml，静脉滴注，每3天1次，连续2周。②乳化脂肪乳500ml，静脉滴注，每3天1次，连续1～2周。③52012年3月妇儿组护理查房葡萄糖是胎儿生长发育的重要营养成分之一，是公认营养输液的首选制剂，因其能较好地通过胎盘，脂质转换率高，不影响胰岛素的分泌。其方法为10％葡萄糖500ml，70—80滴／min，每日1次，每周连用5天，休息2天。我科采用1