浅析幼科发挥的学术思想

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1、浅析《幼科发挥》的学术思想【摘要】万全在《幼科发挥》中结合自己临床经验，对小儿生理病理特点、病证诊法、五脏论治、调理脾胃等方面进行详细论述，为儿科疾病临床诊治提供了较为完善的理论依据。【关键词】万全幼科发挥学术思想《幼科发挥》是万全在历代医家的学术理论基础上，结合自己的临床经验，对小儿的生理病理特点、病证诊法及五脏辨证理论体系的进一步完善和提高，具有鲜明的学术特点，对儿科的临床工作具有重要的指导意义。现将万全的学术思想浅析如下。1四诊合参，尤重小儿望诊中医诊断疾病的理论和方法，早在《周礼·天官》便有“以五气、五色、五声，眂其死生”的记载。公元前五世纪著

2、名医家扁鹊对疾病的诊断有“切脉，望色，听声，写形，言病之所在”7的观点。[1]中医学理论的经典著作《黄帝内经》对望闻问切等诊断内容进一步进行论述。后世不少医家都在疾病诊断理论方面有不少新的成就。在小儿疾病诊断方面，由于小儿与成人不同，尤其3岁以内，其寸口脉位短小，加之切脉时常哭闹，易影响脉象的真实性。故钱乙的《小儿药证直诀》、刘昉的《幼幼新书》中都详细论述了小儿指纹的诊断方法和临床意义，对小儿诊断理论做了贡献。万全在疾病诊断中同样强调了望闻问切四诊合参，并要求全面收集疾病的相关信息，以作为辨证的依据。尤其强调了小儿独特的生理病理特点，其形气未充，脏腑柔

3、弱，因而在儿科临床中运用四诊时当与成人有区别。正如万全说的“小儿方术，号曰哑科。口不能言，脉无所视，唯形色以为凭”。可见他更加强调了望诊的意义和运用。在《幼科发挥》中万全对望诊方法做了详细论述和系统总结，他认为“白乃疳劳，紫为热极”“年寿赤光，多生脓血；山根青黑，频见灾危”。通过对小儿的望诊来确定病因、病位、病机，以判断疾病的发展与预后，经验独特，丰富了儿科的诊断内容。2五脏生理，强调有余不足小儿脏腑娇嫩，有其特殊的生理、病理特点。古代医家对小儿生理、病理特点有“阳常有余，阴常不足”的说法。钱乙在《小儿药证直诀》中说：“五脏六腑，成而未全，全而未壮。”

4、“脏腑娇嫩，易虚易实，易寒易热。”万全在钱乙的基础上，从临床实践出发，进一步发展完善了对小儿生理、病理特点的理论认识，将其与五脏气血阴阳相结合，提出了“肝常有余”“脾常不足”“心常有余”“肺常不足”“肾常虚”的观点。他认为“肝常有余，脾常不足，此都是本脏之气也，盖肝乃少阳之气，儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故有余也。肠胃脆薄，谷气未充，此脾所以不足也”7。万全的这些学术思想以五行学说为依据。五行学说认为肝属木，小儿初生，犹如树木方萌，少阳之气日渐而壮，所以肝常有余。万全在文中论述的小儿急惊风证多与此生理特点相关。脾位居中焦，主运化水谷，

5、为气血生化之源，后天之本。正如《医宗必读》中所说：“一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血化，而人资以为生者也。”然小儿之脾胃薄弱，谷气未充，故曰“脾常不足”。所以小儿易患脾胃之疾，多与脾胃虚弱所致运化失常有关。关于“肺常不足”，中医基础理论认为肺叶娇嫩，通口鼻直接与外界相通，且外合皮毛，易受邪侵，不耐寒热，有“娇脏”之称。《医学心悟》中有“盖肺体属金，畏火者也，金性刚燥，恶冷者也”。小儿初生，脏腑娇嫩，尚未发育成熟，又鉴于肺脏本身之特点，故“肺常不足”，易感外邪，易患感冒、咳嗽等肺系疾病。肾藏精，为先天之本，促进机体生长发育。

6、人体之精气源于先天之精和后天之精，由于小儿发育迅速的特点，后天脾胃之不足，其生成的后天之精气亦不足，故有“肾常虚”之说。钱乙在《小儿药证直诀》中也指出：“肾主虚，即胎禀不足之病也。”肾主骨生髓，故小儿易患解颅脊疳之病。万全对小儿的生理、病理特点做出了精辟的阐述，对于中医儿科临床治疗和预防保健具有重要指导作用。3五脏分治，善别主病兼证关于脏腑辨证理论，东汉张仲景在《金匮要略》中确立了以脏腑病机立论进行辨证论治。钱乙在治疗小儿疾病方面开始运用五脏辨证，他在《小儿药证直诀》中提到了“7心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”的学术思想，发展了脏腑辨证理论。万

7、全在《小儿药证直诀》的基础上，将五脏证治体系进一步发展完善。他在《幼科发挥》中以五脏为纲，总述病因病机及治则，以病症为目，详述症候治法。于五脏主病、五脏兼证、五脏所生病之下，分别具体病症，提纲挈领，条理清楚，切合临床实用。万全的五脏辨证论治的学术思想使脏腑辨证在理论上发展到一个相对系统化的阶段，给儿科临床医生在治疗方面提供了相对明确的辨证思路。特别是万全在论五脏主病时，并不是仅辨明病证所在的脏腑部位，还分辨出脏腑病位上的病因病性，更重要的是他考虑到人体五脏之间在生理上相互联系、在病理上相互影响的特点。他认为一脏生病，多兼及其他脏腑。如论述肝经主病时，他

8、认为“肝主风，实则目直视，虚则咬牙呵欠。气温则内生，气热则外生也”。在论述肝经兼证时，他提到“