高血压患者心率管理

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1、高血压治疗中的心率管理1、什么是静息心率？静息心率测定有何意义？2、交感神经激活与高血压及猝死密切相关3、哪些高血压要特别注意心率管理4、β阻滞剂的异质性及倍缓的优势2、3高血压HR干预依据HR评估以早晨起床前之基础RHR为准HR控制在60~75bpm，CV事件发生率和死亡率最低HR在＜80bpm，进一步降低HR，仍可改善预后INVEST研究显示：高冠心者HR和不良事件呈J型曲线HR在60bpm时风险最低，＞70bpm时风险↑BEAUTIFUL研究显示：CHD+LV功能↓，基础HR＞70bpmCV风险↑β-受体阻滞剂在高血压病治疗中的应用南京市鼓楼医院李锡明心率加快

2、增加高血压患者的死亡率GillmanMW,etal.AmHeartJ1993;125:1148-1154.死亡率（每千人/2年）冠心病死亡率心血管疾病死亡率全因死亡率心率（bpm）心率＞84次/分组，与心率＜65次/分组比较，有显著统计学差异。Framingham研究：5209例男性随访36年MedalieJH,etal.JChronicDis以色列公务员研究：心率与心肌梗死危险PalatiniP,etal.Hypertension1997;30:1267-1273心率快者血压高：三项研究的一致发现PalatiniP,etal.Hypertension1997;30

3、:1267-1273加快的心率正常心率p=NSp=0.002p=0.002100806040200Tecumsehn=421Belgiann=255Harvestn=794舒张压(mmHg)心率加快者舒张压较高Palatini等人汇总三项研究，Tecmseh研究和Belgian研究入选了血压正常的患者，而Harvest研究则入选了高血压患者，荟萃分析将三项研究的研究对象分为两组：心率加快组、心率正常组，分析结果显示心率加快的患者较心率正常者，舒张压均显著为高，表明心率增快与高血压密切相关。交感神经过度激活的表现：心率：加快传导：加快血管收缩：皮肤、内脏血管循环血量：

4、增加红细胞计数：增加支气管：扩张血糖：升高肾上腺素：增加，内源性儿茶酚胺：升高几百倍甚至几千倍心率加快是交感神经过度激活的表现之一SIMONC.MALPAS..PhysiolRev.2010;90:513–557Kollochetal.EurHeartJ.2008;29:1327-34502010403006003.54.04.53.02.52.01.51.00.5不良终点事件发生率(%)估计的风险率终点事件(全因死亡、非致死性心梗、或非致死性卒中)风险率随访时的平均心率(bpm)<50>50to<55>55to<60>60to<65>65to<70>80to<85

5、>85to<90>70to<75>75to<80>90to<95>95to<100>100INVEST:n=22576心率快增加高血压患者血管事件发生率HR增加5bpm与心血管事件风险提高6%相关HR>75bpm与心血管事件增加相关13HR是高血压转归的预测因素原发性高血压的RHR为77.95bpm正常血压者的RHR为72.12bpm（P＜0.05）Juliusn=15245高血压高危者分析发现：基线HR每↑10bpm，MCVE风险↑22%Framinhann=4530，FU36年，发现随着HR↑死亡率↑可预测死亡风险14高血压心率管理重要性超过30%的高血压HR＞

6、80bpm较高的RHR是全因死亡和CV事件的独立危险因素是预后不良的标志加强HR管理，有助于CV事件发生率和死亡率↓15循证医学证据传统上将正常心率定义为60~100bpm有研究显示：*HR≥84bpmCV和全因死亡率显著↑Syst-Eur研究，n=4682例单纯收缩期高血压，结果显示：HR＞79bpm是＜79bpm患者死亡风险的1.89倍VALUE硏究显示HR≥80bpmCV事件明显↑FEVER研究显示HR≥80bpmCV事件明显↑CHIEF研究显示HR≥80bpmCV事件和全因死亡均显著↑1、什么是静息心率？静息心率测定有何意义？2、交感神经激活与高血压及猝死密

7、切相关3、哪些高血压要特别注意心率管理4、β阻滞剂的异质性及倍缓的优势2、应激事件–防御反应导致迷走抑制2.增加交感张力(中枢神经系统、心脏)β1β1增加猝死发生的危险性降低心脏电稳定性心率2.收缩力3.收缩压4.缺血发生Wikstrand&Kendall.EurHeartJ1992;13SupplD:111-120.Åbladetal.JACC1991;17:165A心源性猝死为心脏疾病死亡的重要类别心脏疾病导致死亡占总死亡的比例为30.3%，而心脏疾病导致死亡中，有63.4%为心源性猝死所致，严重威胁着人类的生命安全心源性猝死是人类生命的直接杀手，中国每年心