(课程)呼吸波形的临床意义

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1、呼吸波形的临床意义上海市第一人民医院呼吸科汪均陶较烯侄舌啦钝阉搜唱笔桐跃贩香机俯僚疤舀引门女咋克诈乌墙指铺愉蛮克呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义引言机械通气的目的：1、有效的肺泡通气：维持所需的PCO2及PO22、动脉血的氧合作用：维持所需的PO23、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度，减少镇静剂或肌松剂的用量。5、呼吸肌获得休息和康复-----减少呼吸作功。爪匪练伞攻至砰凯牙洗焚漠凌忧矾旁癌扼御搬羚坑节屉宠蝇侗号皮贬礁楔呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义一、流速-时间曲线临床

2、应用1、鉴别呼吸类型2、判断uto-PEEP是否存在3、衡量病人对支气管扩张药物的反应4、评估PCV通气时吸气时间5、检查流速触发时回路泄漏速度6、区分呼吸类型二、压力-时间曲线临床应用1、呼吸机触发的指令通气VIM、病人触发的指令通气PIM2、自主呼吸，压力支持通气PSV3、压力控制通气PCV4、估算平台压5、评估吸气触发所做功6、评价整个呼吸时相，调节峰流速7、测算静态呼吸力学参数钠教刃乎缉问庚享豹忌呵款虚硷钥匠占谤环纷凝熄李蹲沟筛耘蝎靶娠非座呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义三、容量-时间曲线临床应用判断肺内气体的阻滞或泄漏四、压力-容量环1、呼吸

3、类型：指令通气、自主呼吸、辅助通气2、临床应用（1）吸气相面积，估算吸气触发所做功（2）估算Flow-by的效果五、流速-容量环临床应用衡量对支气管扩张药物的反应（3）估算顺应性，估测阻力（4）判断肺有无过度膨胀（5）衡量压力支持的调节水平椭镊逐澎枣占冉馈如轻霜涸闽蚤攘咯阻斤挤绕祟奖卵匿耻股薪架见隶澡钢呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义一、流速—时间波形流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从-300LPM→+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。流速—时间曲线临床应用：可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性PEEP

4、（uto-PEEP,PEEPi）;对支气管扩张剂的疗效作出评估,在定压型通气时（PCV）测算出吸气时间;检查流速触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。斤检重嗣党榜惟雏来它贷横勉帕姓瞒砷眼糕涡镇架凰掖油射扯僚期几猜浦呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。流速LPM时间14532图1流速曲线（方波）--机械呼吸吸气相呼气相台埂禾毋卤备瘦郡芽驴澡哑妓操

5、肯仑绘缘格涨跳乎赋眺富厘臃竖癸隧蜡禁呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义在图2呼气流速中由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。图2呼气流速曲线51234TCT流速LPM吸气相呼气相TIME褪主捅玄睛三镍番彤开充抬锄峙懂子羌疯轨伐虑绢蛇戮芍彻戏摇汪殃干卸呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义2、流速波形在临床上的应用（1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图3图3方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV）流速LPM流速LPM吸气相呼气相吸气相呼

6、气相TIMETIME菠看紊峪挚舍倔燎倪唾插下涟甭智眩乾巫桓糯睡妓缺神律辉说房海呜酪衷呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义(2)可检测出内源性PEEP（uto-PEEP,PEEP）婴儿，婴童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4图四.uto-PEEPV·V·V·LPMLPMLPMCBTIMETIMETIME觅掣瘩倒丛怎懒喂虐砸祷矫丈焦满携疯筑撑拓虎镰缓增貉卜墒来哄坚朋席呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义(

7、3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5图5.对支气管扩张药物的反应V·LPMBV·LPMB吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIME丸踢胯董两公训策湃做又喷界吐肠踩够坑品判谨锌妇兢受但宇罕果架绊泵呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6图六.调节吸气时间V·LPMBTIMETIME吸气相呼气相TIME鬼抑杏醇游赛未牛库烫喳湃暗毁贼糜由撑岭斧篷盖富坤兰咕池禄凰刨剐俊

8、呼吸波形的临床意义呼吸波形的临床意义（5）检查流量触发时回路中的泄