呼吸波形的临床意义课件

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1、呼吸波形的临床意义上海市第一人民医院呼吸科汪均陶引言机械通气的目的：1、有效的肺泡通气：维持所需的PaCO2及PaO22、动脉血的氧合作用：维持所需的PaO23、预防气压伤：减少肺泡容积（或）压力伤或使心血管受累的影响减少至最低程度。4、病人舒适：人机对抗减低到最小程度，减少镇静剂或肌松剂的用量。5、呼吸肌获得休息和康复-----减少呼吸作功。一、流速-时间曲线临床应用1、鉴别呼吸类型2、判断Auto-PEEP是否存在3、衡量病人对支气管扩张药物的反应4、评估PCV通气时吸气时间5、检查流速触发时回路泄漏速度6、区分呼吸类型二、压

2、力-时间曲线临床应用1、呼吸机触发的指令通气VIM、病人触发的指令通气PIM2、自主呼吸，压力支持通气PSV3、压力控制通气PCV4、估算平台压5、评估吸气触发所做功6、评价整个呼吸时相，调节峰流速7、测算静态呼吸力学参数三、容量-时间曲线临床应用判断肺内气体的阻滞或泄漏四、压力-容量环1、呼吸类型：指令通气、自主呼吸、辅助通气2、临床应用（1）吸气相面积，估算吸气触发所做功（2）估算Flow-by的效果五、流速-容量环临床应用衡量对支气管扩张药物的反应（3）估算顺应性，估测阻力（4）判断肺有无过度膨胀（5）衡量压力支持的调节水平

3、一、流速—时间波形流速通常在呼吸机的回路中测定。流速（量）传感器测量范围从-300LPM→+150LPM，要求防止机械伪差，潮湿和呼吸分泌物。流速—时间曲线临床应用：可检测在定容型通气时的呼吸流速的波型；判断内源性PEEP（Auto-PEEP,PEEPi）;对支气管扩张剂的疗效作出评估,在定压型通气时（PCV）测算出吸气时间;检查流速触发时回路中的泄漏率和鉴别呼吸类型。原理流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送

4、的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲线下面积。流速LPM时间14532图1流速曲线（方波）--机械呼吸吸气相呼气相在图2呼气流速中由于呼吸回路的特性的固定，呼气流速的形态一般是固定的。在呼气流速图形上，其振幅，持续时间，和流速形态是由肺顺应性，呼吸阻力和病人的体力等因素所决定。图2呼气流速曲线51234TCT流速LPM吸气相呼气相TIME2、流速波形在临床上的应用（1）在定容型通气中可检测通气时呼吸流速的波形，见图3图3方形波，递减波，递增波，正弦波（VCV）流速LPM流速LPM吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIME(2

5、)可检测出内源性PEEP（Auto-PEEP,PEEP）婴儿，婴童，45岁以上的成人，平卧位，在呼气末一般均存在着PEEP，正常值小于3cmH2O。在呼气流速曲线中：当呼吸频率过快，呼气时间过短，仅比通气（或小气道存在病变）时，呼气流速均不能回复到零。见图4图四.Auto-PEEPV·V·V·LPMLPMLPMACBTIMETIMETIME(3)对支气管扩张剂的疗效作出评估使用支气管扩张剂后，根据呼气峰流速的大小和呼气流速回复到零所需用的时间长短，可对支气管扩张剂的疗效作出评估。见图5图5.对支气管扩张药物的反应V·LPMABV·

6、LPMAB吸气相呼气相吸气相呼气相TIMETIME（4）在PCV通气时评估PCV的吸气时间：PCV通气时需有足够的吸气时间才能保证潮气量。见图6图六.调节吸气时间V·LPMABTIMETIME吸气相呼气相TIME（5）检查流量触发时回路中的泄漏率：在使用流量触发辅助通气时，通气吸气流速曲线来判断呼吸回路有无泄漏。并可通过调整基础流量加以补偿，见图7图七.泄漏速度V·LPM吸气相呼气相TIME（6）鉴别呼吸类型：根据吸气流速的形态和呼气流速的峰值大小，时间长短来判断呼吸类型，见图8图八.F-T曲线鉴别呼吸类型V·LPM吸气相呼气相T

7、IME二、压力—时间曲线压力通常在呼吸机回路（如丫形管处，吸气端或呼气端）中测量。虽然气管插管的管子在总气管内分隔出来，但压力仍与气道压力有关，压力传感器可测至150cmH2O，而且应是抗湿化，抗液体或病人的分泌物。压力—时间曲线的临床应用：区分呼吸类型，计算平台压，评估吸气触发所作功，评估整个呼吸时相，调节峰流速，计算静态呼吸动力学的参数。1、原理压力的定义为一单位面积所受之力，压力单位是cmH2O(mbar)（纵轴）缩写为Paw或Pcirc，时间单位为秒（横轴）见图9图九.压力-时间曲线（VCV流速恒定—方波）在图9中在吸气开

8、始时，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。在C点处呼吸机提供预置潮气量，呼吸机无进一步的输送气体流量。（V=0），此时的压力为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。平台压力的大小决定于肺顺