磁共振胰胆管成像对胆道梗阻的临床应用研究

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1、拿s27ss0原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签名:}a询日期:203年了月，。日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文的复印件，允许论文被查阅和借阅。同意学校及国家有关机构有权公布论文的全部或部分内容，并采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。论文作者签名:

2、丫I由指导教师签名日期:2的弓.丁，-10日期:R--吉林大学硕士学位论文提要磁共振胰胆管成像(magneticresonancecholangiopancreatography,MRCP)是磁共振成像技术的临床新进展，与传统X线胰胆管造影技术(FRCP和PTC)相比具有无创性、安全简便、无需造影剂等优点。为评价MRCP在梗阻性胰胆系疾病诊断中的价值，我们总结了近一年经临床确诊的74例胰胆管良恶性病变的临床与影像学资料并进行回顾，分析提出了胆系结石与胆道恶性梗阻时的MRCP表现、肝内外胆管扩张程度与病变性质的相关性，并将MRCP的诊断结果与超声检查结果进

3、行对照，探讨了MRCP与超声诊断的敏感性和准确性。研究结果表明:(1)胆系结石一般表现为胆囊或胆总管腔内圆形、椭圆形或多边形的充盈缺损，周围可见高信号胆汁包绕，结石嵌顿于胆总管末端导致梗阻时，胆管断端呈凸面向上的杯口状;(2)梗阻端胆管呈不规则截断状、圆钝乳头状、鸟嘴状、或“双管征”，并伴有梗阻水平以上胆管中重度扩张者多提示为恶性梗阻(胆管癌、壶腹癌、胰头癌)，若胆管末端受牵拉斜置甚至近水平型多提示胰头癌。经研究认为，MRCP可以清楚显示整个胰胆管树的解剖结构，准确诊断胆系结石，区分胆管内气体与结石，正确判定胆管梗阻的存在与否及梗阻的部位，对良恶性梗阻鉴

4、别诊断的灵敏性和特异性均较高，分别达92.5%和94.1%，准确性达93.2%，对梗阻性胰胆系疾病总的诊断符合率为89.2%高于超声检查的75.0%，是胰胆管梗阻性疾病诊断的首选检查方法。吉林大学硕士学位论文前言胆道梗阻是临床常见疾病，对其进行正确诊断有利于选择正确的治疗方式和手术术式，而对这一疾病的诊断则主要依赖于各种影像学检查手段，包括传统的X线直接胰胆管造影、超声、Cr.MRI。影像学诊断需要完成对梗阻是否存在、梗阻部位及梗阻原因的判断，其中以对梗阻原因的判断最为关键，这也是影像学检查的难点所在。为提高对良恶性梗阻鉴别诊断的准确性，近年来又有许多新

5、的技术不断涌现，包括超声内窥镜、螺旋CI，仿真内窥镜、磁共振胰胆管造影等，它们的开发和应用己成为目前影像诊断研究中的重要课题。磁共振胰胆管造影(MRcholangiopancreatography,MRCP)是最新的观察胰胆管系统解剖和病理形态的技术，它无需造影剂介入，操作简便;病人不受射线照射，易于接受;图像类似于直接胰胆管造影，并能多方位多角度旋转观察，是较为理想的影像检查方法。本研究采用该方法对74例各种良恶性胰胆系疾病的影像进行研究，重点是通过分析良恶性胆道梗阻不同的影像表现，总结恶性梗阻时梗阻端的影像特点，为良恶性梗阻的鉴别诊断提供有用的诊断依

6、据，以提高诊断准确性，同时也对这一新技术的临床应用价值进行评估。吉林大学硕士学位论文材料与方法1.临床资料本研究共收集2002年3月一2003年3月间进行MRCP检查并经临床最后确诊的梗阻性胰胆管疾病患者74例，其中男性42例(56.76%)，女性32例(43.24%)。年龄为18-80岁，平均58.41士13.49岁。主要临床症状有全身皮肤巩膜黄染伴或不伴白陶土样便、上腹痛、腹胀、消瘦、乏力等。本组病例包括各种良恶性胆道梗阻，其疾病分布见表1。本组55例为手术患者，其中35例经手术病理证实，20例为恶性梗阻因肿瘤浸润范围较大而无法切除;其余19例为综合

7、各种影像学检查结果和临床诊治资料得以诊断。40例曾于MRCP检查前行超声检查，7例行CI，检查。2.检查方法采用GESigna1.5T超导磁共振扫描仪，体线圈。检查前4小时禁食禁水，取常规仰卧位，平静呼吸，腹带加压。先进行常规腹部MR平扫，包括横轴位TlWhT2WI(压脂)和冠状位T2WI，扫描范围自两侧横隔下至胰腺下部，MRCP采用薄层法和单次激发厚层投射(SSFSE)两种方法，主要技术参数见表20薄层扫描所得源图像在工作站以最大信号强度投影法(MIP)和多平面重建法(MPR)进行三维(3D)图像重建，从不同角度进行多方位观察。SSFSE以平扫横轴位图

8、像进行定位，采用沿胆管长轴斜冠状位，所得图像不需进行后处理。吉林大学硕圭~兰卫i