本年度新农合工作运行情况汇报

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1、海港区农村合作医疗管理中心关于新农合工作开展情况的汇报各位领导：2011年我区新农合工作在区委、区政府的领导下，在省、市卫生行政部门的指导下，按照《海港区2011年新型农村合作医疗实施方案》（海政[2011]2号）和《关于修订海港区2011年新型农村合作医疗实施方案》（海政[2011]42号）的文件精神和省、市相关工作要求，整体运行平稳有序，进展顺利。现将1-9月份工作开展情况汇报如下：一、基本情况（一）农民参合情况。2011年我区农业人口为87751人，参合人数为84648人，参合率96.5%，圆满完成上级部门提出的参合率95%以上

2、的工作目标。我区低保人员3664人参合，五保172人参合，达到低保、五保参合率100%。2011年参合率比2009年2010年分别提高8.3和3.3个百分点。（二）资金筹集情况。2011年每参合农民筹资水平提高到230元，全区筹集新农合基金1947.0152万元，其中农民个人缴纳242.436万元，民政代缴11.508万元，中央财政914万元（差0.1984万元），省级财政195万元（多0.3096万元），市级财政287.8032万元。区级财政296.268万元已经全部到位。二、基金支出情况。（一）基本使用进度。1-9月份，新农合补偿

3、8854人次，补偿金额947.876256万元。统筹基金使用率47.7%。6目前1-9月区外住院但未进行农合补偿患者的结算审核工作已经完成。我区将于10月底完成补偿款发放工作。（二）住院补偿支出。疾病住院费用补偿3571人次，补偿金额922.885856万元。，住院率4.2%，住院补偿比37%，次均住院费用省以上37861元，市级12024元，区级7952元，镇级953元。住院费用实际补偿比省以上17.84%，市级32.28%，区级40.27%，镇级72%。目录内药品使用率省以上52%，市级82%，区级88%，镇级99%。目录内诊疗项

4、目使用率省以上62%，市级77%，区级72%，镇级95%。（三）门诊补偿支出。门诊补偿5184人次，补偿金额18.719万元，门诊家庭账户支出，门诊统筹已经开展，10月份报表中有门诊统筹补偿。（四）住院分娩支出。住院分娩补偿61人次，补偿金额1.21万元，（五）慢性病补偿支出。慢性病大额门诊补偿38人，补偿金额5.0614万元。三、门诊统筹情况我区为2011年新增门诊统筹试点区。但本月才发生门诊统筹报销数据，其原因是由于我区《新农合实施方案》多次进行修订，正式下发时间为2011年7月21日，在此之前各医疗机构没有进行报销，病历积压较多

5、，方案下发后我们首先对各医疗机构及区外住院的患者进行补录，及时将补偿款发放到住院患者手中。合管中心已根据《农合实施方案》制定了《门诊统筹操作流程》，对如何开展门诊统筹工作进行了详细的规定并进行了培训。软件公司已对报销程序进行调整，本月在全区各卫生院全面开展门诊统筹工作。6四、支付方式改革情况支付方式改革是在方案下发后执行。实施以来各项工作运行平稳，实现了四个有效控制。⑴基金支付总额得到有效控制。通过以本年度内可支配基金总额为基数，科学核定各定点医疗机构可使用的门诊补偿费用总额、大病补偿费用总额，开展以门诊统筹基总额控制和大病统筹基金总

6、额控制为主的支付改革，使各定点医疗机构基金总额得到有效控制。门诊统筹基金实行“区统筹、镇（园区）管理、总额控制”的管理方法。以镇（园区）本年度参合人数为基数，结合全区门诊就诊率、次均门诊费用等情况，核定各镇（园区）门诊统筹补偿费用总额。超出预算总额的门诊统筹补偿费用，区新型农村合作医疗管理中心不予拨付，由该乡镇卫生院承担。大病统筹基金实行“区统筹、区管理、总额控制”的管理方法，结合次均住院费用控制、住院率控制及实际补偿比控制等多项指标进行综合管理。⑵次均住院费用得到有效控制。通过核定次均住院费用控制标准、限定大型设备检查的使用、限定目

7、录内药品及诊疗项目的使用、加强新型农村合作医疗用药和医用一次性物品费用管理、规范抗菌药物的使用、严格执行医技诊疗类检查结果互认制度使次均住院费用得到了有效控制。⑶住院人次得到有效控制。要求各定点医疗机构应严格坚持出入院指征，合理收治住院病人，杜绝“小病大养、门诊转住院、分解住院、推诿病人”现象。全年参合农民住院率要控制在6%左右。五、重大疾病救助工作6已按文件要求将相关文件下发定点医疗机构，软件公司正对相关的项目目录（药品目录、诊疗目录）进行修订，11月中上旬进行升级，升级后即可开展补偿。六、目前存在的主要问题（一）宣传工作有待深入。

8、要进一步加强宣传力度，有针对性的宣传新农合的意义和好处，使农民充分了解参加新农合的权益和义务，增强农民互助共济意识和医疗保健意识，努力营造良好的社会氛围。（二）经办机构能力有待提高。新农合涉及面广、工作量大，目前乡镇级未