(精品)抑郁症的药物治疗

《(精品)抑郁症的药物治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、抑郁症的药物治疗北京大学第三医院药剂科刘芳Email：liufang8-111@163.comTel:822657401内容概述抑郁症病因和发病机理抑郁症临床表现和诊断抑郁症治疗抗抑郁药2“心中的忧郁像只黑狗，一有机会就咬住我不放”3全球疾病负担和精神疾病精神神经疾病占疾病总负担的10.4%抑郁症占残疾校正生命年（DALY）减少的4.2%抑郁症加自杀，则占5.9%，列第2位一般认为DALY1％的疾病为危害严重疾病4全球疾病负担和精神疾病前10位全球疾病负担中有5项为精神疾病抑郁症自杀（伤）双相情感疾病精神分裂症酒/药依赖5（1998），（>1%的病种）1.肺梗塞（8.

2、1)2.抑郁症(6.9)3.脑血管病(5.7)4.自杀（伤）(4.2)5.下呼吸道感染(3.5)13.双相疾病18.分裂症20.强迫症中国的疾病负担(DALY减少％)6-抑郁症的识别率低。大多数精神病人，未予合适治疗-目前，分裂症治疗比例最高，亦仅30%-抑郁症、双相疾病、惊恐障碍，治疗比例仅10%-强迫症、酒依赖、痴呆、自杀/伤的治疗/干预率中国精神疾病需求和治疗现状7疾减少增加传染病慢性病营养病老年病产期疾病精神疾病全球疾病负担研究的启示（1）8精神疾病诊疗：从重精神病向抑郁症等转移从专科诊疗向社区卫生服务转移从单科诊疗向多科服务转移全球疾病负担研究的启示（2）9精

3、神卫生世界卫生组织下发的宣传提纲指出，本次活动的主要目标是：降低精神疾病(精神障碍)的未治率。换言之，就是要消除偏见，提高精神疾病的治疗率；勇于关爱，让多数精神疾病患者得到合适的治疗和更多的回归社会机会。2001年世界卫生日主题10发病机理希波克拉底(Hippocarate,约公元前460—377年):《论人的本性》人体有四种体液：血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁。这四种体液的组合，形成了人体的特质.胆汁质（黄胆汁占优势）多血质（血液占优势）粘液质（粘液占优势）抑郁质（黑胆汁占优势）11发病机理单胺假说去甲肾上腺素和/或5-羟色胺突触浓度降低导致抑郁去甲肾上腺素浓度升高，而5

4、-羟色胺突触浓度降低导致躁狂证据：利舍平导致抑郁12发病机理对单胺假说的质疑抗抑郁药在刚摄入后即可阻滞神经递质再摄取，但疗效出现需数周；抑郁患者突触递质浓度不一定总是低的；有些抗抑郁药通过其他机制起作用，并未造成突触神经递质浓度相对增高。13发病机理调节紊乱假说（目前观点）神经递质系统调节失衡#去甲肾上腺素（NE）5-羟色胺（5-HT）：与抑郁症的抑郁心境、焦虑不安、运动抑制、不能应对应激、食欲减退、睡眠障碍、昼夜节律紊乱及内分泌功能失调有关多巴胺(DA)乙酰胆碱(Ach)神经肽(neuropeptide)γ-氨基丁酸(GABA)受体功能紊乱14发病机理其他：神经肽P物

5、质(SP)神经肽Y(NPY)内分泌系统甲状腺功能低下淋巴细胞类固醇抵抗垂体-肾上腺素轴功能亢进神经营养因子15发病原因原发继发应激或负性生活事件躯体疾病药物16导致抑郁的躯体疾病中枢神经系统心血管系统内分泌系统妇科其他：恶性肿瘤、偏头痛、风湿等17导致抑郁的药物#心血管药物β-阻滞剂可乐定甲基多巴普鲁卡因酰胺利舍平中枢神经系统药物巴比妥类苯二氮卓类水合氯醛乙醇苯妥英18导致抑郁的药物激素类药物促蛋白合成类固醇皮质醇激素雌激素黄体酮他莫昔芬其他吲哚美辛干扰素异维A酸甲氟喹麻醉剂19诊断标准目前常用的抑郁症的诊断标准有以下三种#:中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-

6、3）有关抑郁障碍的分类及诊断标准国际疾病分类第十版（ICD-10）有关抑郁障碍分类及诊断标准美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册·第四版》（DSM－IV）的抑郁诊断标准及严重程度判断20CCMD-3抑郁障碍的分类及诊断标准症状标准严重标准社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准符合症状标准和严重标准，至少持续2周。可存在某些分裂症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状诊断，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作至少2周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。21CCMD-3症状标准以心境低落为主要特征且持续至少2周*，此期间至少有

7、下述症状中的四项。丧失兴趣、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价低，或自责，或有愧疚感；联想困难，或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头，或有自杀、自伤的行为睡眠障碍如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低，或体重明显减轻性欲减退22DSM—Ⅳ的抑郁症诊断标准Ａ、在连续两周的时间里，病人表现出下列九个症状中的五个以上。①抑郁的情绪持续2周以上。②对所有的活动缺乏兴趣。③食欲不振、厌食或体重降低。④失眠、早醒，早醒是突出的特点。⑤精神性激越或迟滞。⑥疲乏或缺乏力量。⑦性动力缺乏。⑧注意力不集中。⑨经常出现死亡的想法／自杀意念、行