抑郁症药物治疗的要点

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1、抑郁症药物治疗的要点抑郁症药物治疗的要点抑郁症是一种复发率很高的疾病，第一次发作的抑郁症，50%〜85%会有第二次发作，因此，抑郁症的治疗需要考虑如何防止复发的问题。抑郁症及各种抑郁障碍的发病机制尚不清楚，较多研究者认为中枢神经系统内的单胺类神经递质（包括5-HT、NE和DA）传递功能下降导致了抑郁，故各种抗抑郁药的作用机制均通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类神经递质的浓度，以达到治疗目的。这需要在专科医生的指导下选择使用。疗程要求目前，国内外倡导抑郁症的全程治疗，即治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗：一、急性

2、期治疗一般指服药治疗的头3个月。这一期的治疗目标是显著改善原有的抑郁症状，使患者的病情缓解。一般药物治疗2〜4周开始起效。二、巩固期治疗是急性治疗期以后的4〜6月。这一期治疗的目标是巩固原有疗效，避免病情复燃。三、维持期治疗目的是防止病情的复发。有人报道，重性抑郁症第一次抑郁发作后复发的概率（5年复发率）为50%,第二次为75%,第三次发作后复发的概率将近100%,所以对抑郁症患者进行维持治疗是必需的。维持治疗的时间根据不同的情况其时间的长短亦有不同。一般认为，第一次发作且经药物治疗病情缓解的患者，药物的维持时间为旷4月

3、；若为第二次发作，主张维持治疗2飞年；若为第三次或三次以上发作，应长期维持治疗直至终身服药。因此，对于第一次发作的抑郁症患者，治疗最起码耍连续服用药物旷12月。维持治疗的剂量应与急性期治疗的剂量相同。维持治疗结束后，如病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗，但应密切观察是否有复发的早期迹象，一旦发现有复发的早期迹象，则应迅速恢复原有的治疗。注意事项一、提高服药依从性，遵嘱按时按量服药1.抑郁症患者自行减药或停药，是维持治疗失败的首要因素。因此改善服药依从性是防止抑郁症复发的关键。1）让病人和家属掌握一定的抑郁症知识，让他们认识

4、到一一*抑郁症是一种疾病，而不是性格软弱所致。*抑郁症是可被有效治疗的，并有多种方法可供选择。*抑郁症的治疗冃的是缓解抑郁和维持止常的心境，rfn不是掩盖症状。*抑郁症停药后复发率高，第一次抑郁发作后复发的概率为50%,第二次为75%,第三次发作后复发的概率将近100%o*抑郁症的恢复是要遵循一定的规律的，不要有侥幸心理。*应警觉复发的征兆，如出现失眠和明显的食欲下降。2）让病人和家属掌握一定的治疗知识。*患者应每天坚持服用抗抑郁药。*抗抑郁药的起效吋间要2〜4周。*在抑郁症状完全消失后，患者自我感觉良好也应继续服药。*

5、应严格遵循医嘱，不得擅自减药和停药。3）增加医患沟通。*告诉患者抑郁发作时会增加社会功能受损、医疗费用和口杀危险性。*询问患者是否按吋服药。*以积极的态度与病人交谈。*重视解答病人的实际问题。*医嘱要简单，最好是单一用药、每FI服药一次、服药的片数较少。*定期随访。1.药物的副作用也是导致终止维持治疗的重要因素。虽然目前新一代的抗抑郁药的副作用比较小，但长期应用后仍可能导致明显的副作用而迫使患者口行停约。冃前的主要副作用有以下儿点：1）体重增加有部分患者在长期服用药物后导致肥胖，而自行停药，这一因素在青年女性中尤其明显。

6、氟西汀有减轻体重的作用，所以必要时可换用它维持治疗。2）性功能障碍有许多抗抑郁药对性功能都有影响，如抑制勃起、射精和性高潮等。新一代的抗抑郁药物对性功能的影响要比老的抗抑郁药小的多。有报道称米氮平（瑞美隆）对性功能基本没有影响。3）失眠氟西汀最易引起失眠，故氟西汀-•般在早上服用。4）嗜睡三环类抗抑郁药和米氮平（瑞美隆）可引起明显的嗜睡,故可放在晚上服药。5）其他还有如便秘、胃肠道不适等不良反应也相应影响了患者的生活而导致停止维持治疗。因此，对于药物的副作用，一旦出现，患者应及吋与医生联系,并在医生的指导下调整用药。二、

7、停药吋注意不能突然停药抗抑郁药是没有成瘾性的，故不会引起药物依赖，所以不存在棘手的停药问题。但是长期使用抗抑郁药治疗会使体内的受体敏感性发纶变化，故不宜突然减量或中断用药，否则容易产*撤药症状。选择性5-疑色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物的撤药症状通常为感冒样症状、疲乏、肌痛、腹泻、恶心、头晕目眩、不安、静坐不能和感觉障碍。撤药症状常被误判为抑郁复发，适当放慢减药速度可以减少撤药反应。总Z停药时仍应该在医生指导下进行，患者不应擅自突然停药。三、注意用药剂量需个体化。虽然每个药物均有其有效剂量，但用药时需根据患者症状特

8、点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无其他疾病，而确定其不同的个体化剂量。四、注意尽可能单一用药，应足量（有效剂量的上限）、足疗程ore周）治疗。当增加剂量及换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用，一般不主张联用两种以上抗抑郁约。五、注意药物的相互作用与不良反应。各种抗抑郁药均不宜与单胺氧化酶抑制剂