(医学)生殖医学-男性不育及男性节育

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1、生殖医学HumanReproduction男性不育及男性节育(Sterility&Contraception)南京医科大学江苏省生殖医学重点实验室概述正常生育必备条件正常成熟精子(sperm)和卵子（egg)精子经由宫颈上行入宫腔、输卵管输卵管内精卵相遇、受精(fertilization)受精卵(fertilizedovum)下行、植入子宫内膜受精卵在卵巢激素作用下发育为胚胎(embryo)男性生育基本条件※正常下丘脑–垂体–睾丸性腺轴※正常的精子发生成熟、储存及输出通道※正常血供、神经支配的

2、外生殖器※正常功能的附属性腺现状：不育夫妇占10~15%男、女方病因各占50%WHO:90年代的重大问题约8%的不育比例全球5~8千万人有生育问题每年2百万对新婚不育夫妇，还是一个重大负担(Ca:590万/年，疟：一亿/年）男性不育症发生率发达国家5~8%发展中国家30%；印度9%喀麦隆45%日本占泌尿门诊新病人9.4%；初诊多为25~34岁美国10%不育20~25%双方、20~25%男方、50~60%女方男性不育分类临床表现绝对不育：完全没有生育力相对不育：生育力低于怀孕所需临界值发病过程

3、原发不育:从未受孕继发不育:生育、怀孕、流产后连续3年不孕基线怀孕率正常夫妇每个月怀孕率25%6个月怀孕率75%1年怀孕率90%不育率10~15%不治疗的不育夫妇怀孕率25~35%其中2年内25%2年后10%男性不育病因精子生成障碍精子输送通道病变免疫性不育精子不能正常排入女性生殖道内附属性腺异常一、精子生成障碍（一）原发于睾丸损害1、精索静脉曲张发病率8~20%不育中占40%局部温度内分泌抑制营养、供氧2、隐睾新生儿中占3%双侧隐睾不育90%局部温度变态反应性睾丸炎病理改变3、睾

4、丸炎主由腮腺炎病毒引起细菌睾丸萎缩（5%）生精上皮损害（二）、促性激素不足或增多的性腺功能低下1、原发性促性激素不足青春期前睾丸小、软第二性征缺乏血T2、继发性促性激素不足（垂体、不丘脑受损）正常男性性征睾丸萎缩、性功能3、促性激素增多（双睾萎缩、双侧隐睾）FSH、LH（三）、其它内分泌激素分泌异常特发少精症（FSHLH、T正常）无性人(LH)PRL甲状腺、肾上腺功能异常男性不育病因精子生成障碍精子输送通道病变免疫性不育精子不能正常排入女性生殖道内附属性腺异常二、精子输送通

5、道病变（一）精子输送通道病变占不育中1~2%辅查：无精子、精液<1ml、果糖（一）、PHFSH、LH、T均正常（二）生殖道感染淋菌、梅毒、TB、滴虫、白念、肝炎病毒支原体、衣原体…生殖道感染、阻塞不育精液中致病菌>1000/ml、非致病菌>10000/ml不育淋菌、梅毒、TB、滴虫、白念、肝炎病毒支原体、衣原体…生殖道感染、阻塞不育精液中致病菌>1000/ml、非致病菌>10000/ml不育性传播疾病STD（Sexuallytransmitteddisease）性接触为主要传播途径的传

6、染病我国重点防治对象：梅毒、淋病(占60%~70%)、生殖器疱疹、非淋尿道炎、尖锐湿疣(占20%)、软下疳、性病肉芽肿、AIDS(8种)STD传播途径：性接触、母婴传播、血制品传播1998年80%感染来源于卖淫、夫妻间传播占18%~30%、同性恋感染STD增加最快（年增长133.9%)（三）生殖道创伤尿道损伤医源性手术误伤男性不育病因精子生成障碍精子输送通道病变精子不能正常排入女性生殖道内免疫性不育附属性腺异常三精子不能正常排入女性生殖道内1、射精障碍2、尿道畸形3、阳痿（impote

7、nce)勃起功能障碍(erectiledysfunction)4、外伤男性不育病因精子生成障碍精子输送通道病变免疫性不育附属性腺异常精子不能正常排入女性生殖道内四、附属性腺异常前列腺：白蛋白Zn++前列腺炎精囊：果糖碱性男性不育病因精子生成障碍精子输送通道病变精子不能正常排入女性生殖道内附属性腺异常免疫性不育五、免疫性不育免疫屏障：血睾屏障淋巴细胞M男性免疫不育原因：损伤、感染、阻塞、化学物质男性免疫不育精子抗原女性免疫不孕男性不育诊断一、病史二、体检正常睾丸容积>15ml

8、如<11ml则功能CDFI示左侧精索静脉曲张及静脉血流频谱三、精液检查最基本Labtest项目正确收集方式（一）物理学检查1、量1.5~6ml(3~5ml)如<1ml或>8ml为异常2、色灰白色、透明状或淡黄色黄棕色、血精3、液化5~25分钟（15分钟）4、PH值7.2~7.8(二)、镜检1、数量6千万~2亿/ml<2亿/ml受孕率无精、多精症2、活动力不动—0级原地活动—1级缓慢向前活动—2级中速直线活动—3级高速直线活动—4级3、形态蝌蚪形畸形<20%如>40%受孕率CDFI阴茎海绵体动