《外科护理_》第十五章第六节直肠肛管良性疾病病人的_护理

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1、第十五章胃肠疾病病人的护理第六节直肠肛管良性疾病病人的护理痔1痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。痔是最常见的肛肠疾病发病率随年龄的增长而增高分类痔内痔外痔混合痔位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖直肠黏膜。位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔常于用力排便时发生皮下静脉丛破裂而形成血栓性外痔。为同一部位的直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而形成的痔，兼有内痔和外痔的表现。病因与发病机制肛垫下移学说

2、肛垫是位于直肠下端齿状线至齿状线上1.5cm左右的环形唇状海绵样组织带，亦称为直肠海绵体。起着肛门垫圈的作用，协助括约肌以完全封闭肛门。正常情况下，肛垫在排便时受到向下的压力被推向下，排便后借助自身的收缩作用，回缩到肛管内。若其弹性回缩作用减弱，则充血、下移形成痔。病因与发病机制静脉曲张学说直肠静脉是门静脉系统的分支，无静脉瓣膜；直肠上、下静脉丛壁薄、位置浅，末端直肠黏膜下组织疏松，且直肠肛管位于腹腔最低处，长期的坐立、便秘、妊娠、盆腔巨大肿瘤、前列腺肥大都可导致血液回流障碍，直肠静脉瘀血扩张及痔的形成

3、。了解病人有无肛门瘙痒、疼痛、分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感染的病史；护理评估了解病人有无前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤及妊娠等腹内压持续增高的病史；了解病人有无长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史；了解病人有无长期坐、立，使直肠静脉回流受阻、瘀血扩张的情况。护理评估内痔1主要表现为便血和痔核脱出。便血的特点是无痛性间歇性便后出鲜血，轻者为粪便表面附血或便纸带血，重者则可出现喷射状出血，长期出血可导致贫血。临床上按病情轻重可分为四度。护理评估各期内痔表现特点分期身体状况Ⅰ度便时带血、滴血或喷射状出血，痔核不脱出，

4、便后出血可自行停止Ⅱ度常有便血，排便时常有痔核脱出，便后可自行还纳Ⅲ度偶有便血，腹内压增高时痔核脱出，需用手还纳Ⅳ度偶有便血，痔长期脱出于肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出护理评估外痔2主要表现为肛门不适、潮湿不洁、有时伴局部瘙痒。若血栓形成及皮下血肿有剧痛，称之为血栓性外痔。护理评估混合痔3同时具有内痔和外痔的症状。随着混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，在肛周呈梅花状，称为环状痔。护理评估心理—社会状况了解病人对疾病的知晓程度，有无因痔反复发作，给病人生活和工作带来痛苦和不适而产生焦虑心理。辅助检查护

5、理评估可通过肛门视诊、直肠指检或肛门镜协助。I期、Ⅱ期内痔直肠指检不能触及，肛门镜检查可见暗红色、质软半球形肿物，Ⅲ期内痔令病人蹲位，痔块可脱出。外痔检查可见肛缘皮肤肿胀、发亮、暗紫色圆形硬结，触痛明显。护理评估一般治疗1①增加纤维性食物，保持大便通畅。②便后热水坐浴可改善局部血液循环。处理原则适用于初期和无症状的痔③肛管内注入油剂或栓剂，减轻局部的瘙痒不适。④血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后，疼痛可缓解而不需手术治疗。⑤嵌顿痔初期，用手将脱出的痔块推回肛门内，阻止痔块脱出。护理评估注射治疗2注

6、射硬化剂（5％鱼肝油酸钠、5％二盐酸奎宁注射液等）于粘膜下痔血管周围，产生无菌性炎症反应，粘膜下组织、静脉丛纤维化，使痔萎缩而愈，治疗效果较好。处理原则适用于Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔护理评估胶圈套扎疗法3将特制的胶圈套至内痔的根部，阻断痔的血运，使痔块缺血、坏死、脱落而治愈。处理原则适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔护理评估多普勒超声引导下痔动脉结扎术4通过阻断痔的血供以达到缓解症状的目的。处理原则适用于Ⅱ~IV度的内痔护理评估手术疗法5痔单纯切除术：适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔和混合痔。处理原则适用于保守治疗失败或不适宜保守治疗

7、的患者血栓性外痔：采用手术剥除血栓，结扎血管。便秘与饮水或纤维素摄入不足、排便习惯有关。潜在并发症贫血、尿潴留、创面出血、肛门狭窄、切口感染等。急性疼痛与血栓形成、手术创伤有关。护理措施非手术疗法护理/术前护理术后护理健康指导非手术疗法护理/术前护理预防便秘1指导病人多饮水，多吃富含纤维素的蔬菜、水果；少饮酒，少吃辛辣刺激性的食物。护理措施养成每日定时排便的习惯；适当运动，促进肠蠕动，忌久站、久坐、久蹲。非手术疗法护理/术前护理温水坐浴2坐浴能增进血液循环以促进炎症吸收，可缓解括约肌痉挛以减轻疼痛。护理

8、措施坐浴液3000ml左右，控制水温在43～46℃，每日2～3次，每次20～30分钟。非手术疗法护理/术前护理痔块回纳3痔块脱出时应及时回纳，嵌顿性痔尽早用手将痔块推回肛门，注意动作要轻柔，避免损伤；护理措施血栓性外痔应局部使用抗生素软膏。非手术疗法护理/术前护理术前准备4稳定病人情绪，指导病人术前3日进少渣饮食，手术前1日进流质饮食，手术当日早晨禁食。护理措施手术前1日口服缓泻剂及肠道杀菌剂，手术前应排空粪便，手术日晨清洁灌肠；痔病人行灌