crp 、d二聚体知识介绍

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1、CRP，D–二聚体临床意义及应用薛汉阳主任一、CRP的基础1．为什么叫CRP？当人体受了微生物等多种因于侵袭后，人体血中在几小时内在很快产生一种不正常的急性期反应蛋白。这种蛋白能与肺炎链球菌C－多糖体起反应。于1930年Tillett和Francis首次阐述命名为CRP。2．急性时相蛋白在急性时相反应中的功能以及血清浓度的变化3．CRP的结构和功能BCRP由5个完全相同的亚基以共价键结合而成的环形五球体。CRP的基本特性是：激活补体和细胞受体，可增加细菌易被吞噬性，并诱使吞噬细胞增多，加强炎症部位吞噬细胞的数量

2、和功能。酶抑制物能保护周围组织免受吞噬细胞所释放酶的破坏。CRP结合死亡细胞染色质和细胞碎片，并通过吞噬细胞排出血液循环。还可阻止血小板聚集，减少血栓形成的可能性。结合低密度脂蛋白（LDL），通过吞噬细胞表面受体将LDL清除出动脉粥样硬化的斑块区。在此处添加您的选择信息4．CRP的合成部位血清中的CRP是在肝细胞中合成。在炎症及侵袭因子作用下IL－I、IL－6、TNF、TGF－β及INF－r刺激后，CRP6－12h后浓度开始增高。24－48h后达到最大值。反复的炎症刺激CRP水平可持续上升。CRP在肝细胞中的合

3、成5．CRP水平的影响因素CRP半衰期为19h。正常CRP每天的清除率为20－70％，即清除其一半的量需要1－3.5天。清除的半衰期还与CRP是否有继续合成有关。6．健康状况下的CRP正常范围临床上一般＜8mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。所有年龄段＜6mg/L（平均低于1mg/L）新生儿：＜3.2mg/L（平均0.32mg/L）儿童：＜2.2mg/L（平均0.16mg/L）成年男性：＜5.2mg/L（0.55mg/L）成年女性：＜4.6mg/L（平均0.42mg/L）吸烟者：中值为11.5mg/L孕妇

4、：＜20mg/L二、CRP的临床意义CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是病毒感染；监测疾病的活动情况和严重度，以及观察治疗效果有很好的导向作用。特别是对抗生素的合理应用有提示性作用。各种疾病时的CRP变化归纳如下：（一）内科感染性疾病1．下呼吸道细菌性感染时CRP明显高于病毒性感染。细菌性肺炎、CRP大幅度增高平均200mg/L。CRP值取决于感染的持续时间。病毒性肺炎并发细菌感染，如果CRP值低，那么在给予抗生素治疗前还需观察和检测，如果值很高应立即给予抗生素治疗。连续监测C

5、RP水平下降，这是治疗效果满意的指标。CRP水平在3－4天内下降，2－4周内恢复到正常附近水平，表示很好的治疗效果。细菌和病毒引起的呼吸道感染临床症状有时很难区分，CRP可以帮助作判断，决定是否抗生素早期治疗。如果发病＜12h，即使有细菌感染的明显表现，CRP值可以是正常的。但12小时后（3h－6h）可疑的细菌感染通过再测CRP被证实。2．泌尿系统感染膀胱炎病人CRP水平＜30－50mg／L肾盂肾炎＞10－20mg／L，中值75mg／L，最高230mg／LCRP检测特别对不能表达症状的病人（婴儿、昏迷、痴呆病人等

6、），有很好的提示作用。此外对评价泌尿系统感染的严重程度有重要作用。3．妇科及孕妇的感染孕妇CRP从怀孕时的6mg/L，分娩时上升到20mg/L。顺产24h后升到60mg/L，24h减到25mg/L，剖腹产48h平均升到150mg/L。更高水平的CRP表示感染。妇科炎症性疾病如子宫附件炎，急慢性盆腔炎CRP值显著高于非炎性疾病。急性与慢性盆腔炎CRP值显著高非炎性疾病。急性与慢性炎症CRP值有显著差异。与WBC部分相关。二例盆腔炎治疗后CRP、WBC变化试验WBC×109CRPmg/L天数12341234病例病例1

7、13.87.26.34.41681417018病例28.67.04.84.6220743522上表说明：CRP在抗生素治疗前后变化幅度值明显＞WBC值说明CRP敏感性较高CRP动态观察可以较好地指导临床用药。单一观察WBC值可能会掩盖对疾病发生发展及治疗效果观察。WBC正常幅度较大：4.0－10.0×109／L。有些低WBC人，8.0已是高值；即使出现WBC升高，亦在24h后。4．婴儿和儿童感染婴儿时期严重感染的临床特征往往模糊不清。CRP增高对婴儿感染有更高的特异性和敏感性。连续的CRP测定对诊断更有价值。发热

8、患儿如果症状持续＞12h，CRP水平＜20mg/L，临床上不能确诊细菌感染，可以怀疑病毒感染。或在8－12h之间再测CRP的值可排除或证实细菌感染的可能。5．败血症、心内膜炎、脑膜炎和骨髓炎。CRP水平较高，均值150－200mg/LCRP迅速下降至正常是疾病好转和抗生素治疗有效的标志大龄儿，成人患细菌性脑膜炎时，症状超过12h，CRP极少低于50mg/L，而症状少于12