[医药卫生]抗生素临床合理应用

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1、抗菌药物临床合理应用政策法规l我国《抗菌药物合理应用指导方案》已出台l另已出台《合理应用抗菌药物管理办法（试行）》有河南省、北京军区　浙江省等l标准治疗指南l合理用药标准处方l联合用药准则一.抗菌药物应用基本原则1.普遍原则剂量适当，疗程应足够能口服不打针，能肌注不静注，能窄谱不广谱，能低级不高级，能一种不几种联用联合使用必须有严格指征（应能起协同和相加作用）及时停药尽量不局部或粘膜给药2.抗菌药物使用时间应用原则（1）抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。（2）抗菌药物的用药疗程一般感

2、染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等手术，原则上使用抗菌药物不超过48小时。对开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术期可依病情发展按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药为48～72小时，药物选用按治疗用药方案进行。围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.5～1小时内或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时时可加用一次。术后按上述原则用药。3.抗菌药物的联合治疗原则联合应用抗菌药物适用于下列情况，且以二联为宜，一般宜采用广谱+窄谱

3、的联用方式。l致病菌不明的严重感染。l单一药物不能有效控制的混合感染。l单一药物不能有效控制的严重感染。l单一药物不能有效控制的多重耐药菌株感染。l联合用药能够使毒性较大药物的剂量减小。l需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病。4.其他l对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。对较长时间使用抗菌药物的病人，更应重视细菌动态变化和药敏试验结果，防止菌群失调和细菌耐药性的产生。l医疗单位应根据当地和本单位病原菌变迁，耐药现象与抗菌药物品种应用情况，进行抗菌药物应用品种的干预，包括限用、暂停用和轮换等有计划性的保护

4、措施。l提倡选用口服给药途径。病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。l使用毒副作用大的抗菌药物（如氨基糖苷类、万古霉素等）时，有条件者应进行体内药物浓度监测提高用药安全性。5.抗菌药物分线管理原则（1）抗菌药物分线原则第一线药物：疗效肯定、副作用小、价格合理、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。第二线药物：疗效好、但毒副反应相对较大或价格比较昂贵的药物，应控制使用。第三线药物：疗效好、价格昂贵或近期研制出的保留抗菌药物，应严格控制使用。下列情况可直接使用二线以上药物进行治疗，但当细菌培养及药敏试验证实第一线药物有效时仍应使用第一线药物。感染

5、病情严重者如：①败血症、感染性休克；②中枢神经系统感染；③经心肺复苏存活之病人；④脏器穿孔者；⑤感染性心内膜炎；⑥严重的蜂窝组织炎；⑦重度烧伤及其他重症感染者。免疫状态低下病人发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗癌化学疗法；③WBC<1×109/L或中性粒细胞<0.5×109/L；④艾滋病病人。（2）抗菌药物分线使用管理二.抗菌药物的合理应用1.不同抗菌药物抗菌活性比较表2青霉素类不产酶G+产酶葡肠球大肠、奇、流感、沙、痢绿脓、沙雷青G+++_±±_耐酶青+++++___氨青++_++++_哌拉+++_++++++++表3头孢菌素类抗菌谱1

6、.不同抗菌药物抗菌活性比较表4第一代头孢1.不同抗菌药物抗菌活性比较表5第二、三代头孢1.不同抗菌药物抗菌活性比较1.不同抗菌药物抗菌活性比较表6第四代头孢头孢四代（头孢吡肟）广谱，四代，对绿脓有效；对广谱β内酰胺酶稳定，亲和力小，膜穿透强；对金葡、肠杆菌与枸橼酸杆菌作用强；T1/2β2h，蛋白结合率<5%;每日2~4g，分2次；主要用于耐三代头孢菌素的菌株（G-为主）所致感染。表7β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合制剂抗菌谱1.不同抗菌药物抗菌活性比较1.不同抗菌药物抗菌活性比较表8碳青霉烯类1.不同抗菌药物抗菌活性比较表9常用氨基糖甙类抗菌药物抗菌谱

7、1.不同抗菌药物抗菌活性比较表10氟喹诺酮类2、抗菌药物在不同组织中的浓度特点（表11）3、肾功能不全病人抗菌药物品种选择（表12）4、肝功能不全病人抗菌药物品种选择（表13）5、新生儿使用抗菌药物后可能引起的不良反应（表14）6、妊娠期抗菌药物选用参考（表15）7、抗菌药物在乳汁中的浓度（表16）三、临床使用中比较常见的问题1、剂量问题2、使用方法问题3、超规格问题4、药物使用时间过长问题5、抗菌药物联合用药问题6、培养+药敏问题7、典型病例分析1.剂量问题超剂量使用最大剂量使用剂量调整（1）超剂量使用头孢他啶（g/日）阿莫西林维酸钾（g/日）头孢

8、呋辛（g/日）洛美沙星（g/日）最大剂量超剂量最大剂量超剂量最大剂量超剂量最大剂量超剂量684