外科学课件-肠梗阻

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1、肠梗阻2009-4-17龙华医院西医外科:章学林E-mail:shanghaizxl@sina.com【目的要求】了解肠梗阻的病因、病理与分类。掌握肠梗阻的临床表现与诊断。熟悉肠梗阻的非手术疗法与手术疗法适应证及非手术疗法的基本措施。一、肠梗阻的概述肠内容物不能正常顺利通过肠道.病因复杂，病情严重，发展迅速能引起肠道本身和全身一系列病理变化病变范围可从十二指肠到肛门二、小肠大肠的解剖生理小肠：十二指肠、空肠、回肠。全长约3~5m.在第二腰椎左侧空肠悬韧带空肠主要位于左上腹和脐部回肠位于下腹及盆腔内小肠长，系膜短，排列呈扇形二、小肠大肠

2、的解剖生理血供来自肠系膜上动脉。静脉血经肠系膜上静脉回流入门静脉受交感神情、迷走神经支配不受自主神情支配二、小肠大肠的解剖生理小肠壁结构粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜小肠上皮细胞（柱状细胞、杯状细胞、内分泌细胞）3-7天更新一次500万绒毛，10m^2二、小肠大肠的解剖生理小肠的主要功能：消化和吸收（食物）胃液（1~2L）、胆汁（800~1000ml）、胰液（1~2L）、肠液（1~3L）能将多肽分解成可吸收的氨基酸小肠运动：分节运动；蠕动；紧张性收缩二、小肠大肠的解剖生理小肠的内分泌功能极限可切除范围：保留1m小肠可维持正常生理功能二、小

3、肠大肠的解剖生理大肠的解剖（结肠、直肠）（回肓瓣）盲肠（6cm）、升结肠（15cm）、横结肠（60cm）、降结肠（25cm）、乙状结肠（40cm）、直肠（15cm）结肠袋、结肠带、脂肪垂（三特征）二、小肠大肠的解剖生理粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜二、小肠大肠的解剖生理大肠的功能:吸收水分，储存粪便(乙状结肠)葡萄糖和无机盐可在结肠吸收运动：节段性收缩；推进性运动钡餐：4小时到肝曲，6小时到脾曲，24小时排出。三、病因与分类按梗阻发生的原因分机械性梗阻(肠腔内、肠外、肠壁)动力性梗阻（麻痹性、痉挛性）血运性梗阻（肠系统血管栓塞或血栓形成）

4、原因不明的假性肠梗阻三、病因与分类按肠壁血运有无障碍分单纯性、绞窄性（肠壁出现了血运障碍）按梗阻部位分：高位小肠梗阻、低位小肠梗阻、结肠梗阻闭袢性梗阻：肠管两端均发生阻塞三、病因与分类按梗阻程度分：完全性、不完全性按进展速度分：急性、慢性各型可不断转化临床意义最大的分类：单纯性/绞窄性四、病理生理可引起局部和全身性病理生理改变局部：肠蠕动变化；肠腔膨胀、积气、积液；肠壁充血、水肿、通透性增加；肠壁坏死穿孔四、病理生理全身：体液丧失电解质紊乱、酸碱平衡失调感染和中毒呼吸和心脏功能障碍四、病理生理高位小肠梗阻易有水电解质酸碱平衡失调低位小

5、肠梗阻易肠腔膨胀、感染中毒结肠梗阻/闭袢型梗阻易穿孔绞窄性梗阻易休克五、临床表现症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便（闭）体征：全身：表情痛苦、脱水表现、休克局部：望：腹部膨胀、肠型、蠕动波、肿块五、临床表现触：肿物、腹膜刺激征（压痛、肌紧张、反跳痛）、腹股沟区肿块、直肠指检可及肿块或指套血迹叩：鼓音、浊音听：肠鸣音亢进、高调肠鸣音、金属音、肠鸣音减弱/消失腹痛、肠型、肠鸣音亢都是肠蠕动增强的表现，常同时出现腹膜刺激征是绞窄性肠梗阻的表现五、临床表现实验室检查血常规：感染征血生化：水电解质酸碱失衡征尿常规：脱水征粪常规：出血征（隐血试

6、验+~++++）呕吐物：咖啡色，出血征（隐血试验）五、临床表现X线检查特征：肠管气液平面小肠梗阻：阶梯状液平面，“鱼骨刺”样结肠：结肠袋单纯性小肠梗阻X线表现乙状结肠扭转钡灌肠X片六、诊断与鉴别诊断确定是否为肠梗阻确定梗阻的类型与性质明确梗阻的部位和原因六、诊断与鉴别诊断典型的表现痛、呕、胀、闭肠型、蠕动波、压痛、亢进、高调肠鸣音X线气液平面六、诊断与鉴别诊断鉴别单纯性与绞窄性机械性与动力性高位与低位完全性与不全性六、诊断与鉴别诊断病因诊断：梗阻的部位与病因、类型不同，治疗策略与方法不同病史年龄症状体征影像学检查七、治疗原则：解除梗阻

7、，纠正因梗阻引起的生理紊乱根据梗阻的原因、性质、部位、全身情况、发展趋势制定个体化治疗方案方法：手术与非手术非手术治疗（基础治疗）禁食、胃肠减压（插胃管）纠正水电解质酸碱失衡抗感染其他治疗：置肛管、灌肠、解痉止痛、针灸、生长抑素七、治疗手术治疗：基础治疗的同时，作好手术准备，非手术治疗未能解除梗阻或无法纠正梗阻引起的生理紊乱时应用七、治疗手术方法原则：以挽救生命、解除梗阻为主，不苛求祛除病因的确定性治疗手术适应证：绞窄性肠梗阻有穿孔趋势、绞窄趋势的肠梗阻有非手术方法不可逆转的器质性病变非手术治疗未取得预期疗效的梗阻七、治疗手术方式解除

8、梗阻病因切除病变肠管肠短路手术肠造口肠外置术七、治疗手术后的治疗水电解质酸碱平衡的维护营养支持抗感染并发症的处理几种常见肠梗阻之一粘连性肠梗阻一、粘连性肠梗阻概述是由于腹腔内粘连导致肠道内容物通过障碍。临床最常见粘连与梗