外科学 第八版 肠梗阻

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1、外科学肠梗阻李宁南京军区南京总医院概念任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一第27章肠梗阻病因及分类机械性肠梗阻（mechanicalileus）动力性肠梗阻（dynamicileus）血运性肠梗阻假性肠梗阻（pseudo-obstruction）第27章肠梗阻机械性肠梗阻机械性因素致病分类肠腔外因素肠壁因素肠腔内因素嵌顿疝导致的肠梗阻肿瘤导致的肠梗阻蠕虫导致的肠梗阻第27章肠梗阻动力性肠梗阻神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱麻痹性肠梗阻(paralyticileus)由严重的神经、体液、代谢改变所致痉挛性肠梗

2、阻(spasticileus)急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒第27章肠梗阻举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻①时间点1：降结肠②时间点2（3分钟后）①②第27章肠梗阻血运性肠梗阻肠系膜扭转、血栓、栓塞等肠血运障碍肠系膜扭转导致的肠梗阻第27章肠梗阻假性肠梗阻原因不明，表现为肠蠕动障碍肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻第27章肠梗阻按肠壁血运有无障碍分类单纯性肠梗阻（simpleintestinalobstruction）绞窄性肠梗阻（strangulatedintestinalobstruction）单纯性，肠管

3、无血运障碍绞窄性，肠壁缺血坏死第27章肠梗阻按梗阻部位分类高位小肠梗阻低位小肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻第27章肠梗阻按梗阻程度分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻根据病程发展快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻第27章肠梗阻病理生理局部变化肠蠕动增强肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿通透性增加、液体渗出动脉血运受阻、肠管坏死肠内容渗入腹腔肠穿孔第27章肠梗阻全身变化水、电解质、酸碱失衡第三间隙、呕吐丢失液体代酸、代碱血容量下降休克呼吸和心脏功能障碍第27章肠梗阻临床表现：症状腹痛阵发性绞痛、持续性腹痛

4、、持续性胀痛呕吐时间、性状、形式腹胀程度、膨隆的位置排气排便停止梗阻部位、全或不全、绞窄与否第27章肠梗阻全身性体征早期无变化脱水、电解质紊乱表现中毒症状、休克第27章肠梗阻腹部体征视诊：肠型、蠕动波、膨隆触诊：压痛、腹膜炎体征、包块扣诊：鼓音、移动性浊音听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失肠型腹部膨隆第27章肠梗阻辅助检查实验室检查血常规尿常规大便常规血气分析血电解质肝肾功能第27章肠梗阻X线检查气液平面（图①）肠管扩张（图②）②①第27章肠梗阻诊断诊断步骤是否肠梗阻机械性或动力性单纯性或绞窄性高位或低位完全性或不完全性梗阻原因第27章肠梗阻诊断：

5、是否存在肠梗阻典型的四大症状腹部体征X线检查鉴别诊断急性胃肠炎急性胰腺炎输尿管结石第27章肠梗阻诊断：机械性与动力性机械性肠梗阻是常见类型较典型的临床表现X线见梗阻以上的部分肠管胀气扩张动力性肠梗阻多继发于下列病变腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤肠蠕动弱、腹胀明显X线片示全部肠管扩张胀气第27章肠梗阻诊断：绞窄性肠梗阻的表现腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛病情发展迅速，早期出现休克有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高腹胀不均匀呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性腹部X线检查见孤立扩大的肠袢经积极的

6、非手术治疗症状体征无明显改善第27章肠梗阻诊断：高位与低位呕吐发生晚、次数少、粪样物腹胀明显X线片：见结肠袋呕吐发生晚、次数少、肠液样物腹胀明显X线片：“阶梯状”排列呕吐发生早、频繁、胃内容物腹胀不明显X线片：空肠粘膜呈“鱼骨刺”状结肠梗阻低位小肠梗阻高位小肠梗阻第27章肠梗阻诊断：完全性与不完全性完全性梗阻呕吐频繁腹胀明显完全停止排气排便X线：梗阻以上肠腔胀气、梗阻以下结肠内无气体不完全性梗阻呕吐较轻腹胀较轻可有少量排气排便X线：肠腔胀气较轻、结肠内可见气体第27章肠梗阻诊断：病因粘连性肠梗阻嵌顿疝肠套叠肿瘤粪便蛔虫第27章肠梗阻治疗治疗原

7、则解除梗阻纠正生理紊乱基础治疗所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗手术治疗解除梗阻、去处病因的重要措施第27章肠梗阻基础治疗胃肠减压减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡低容量、低钾、低钠；代酸、代碱抗感染肠道细菌繁殖、易位；肺部感染其他对症治疗吸氧、解痉、抑酸等第27章肠梗阻手术治疗单纯解除梗阻粘连松解、肠内物取出、肠扭转复位肠粘连松解嵌顿物取出肠扭转复位第27章肠梗阻肠切除术（enterectomy）①选取拟切除肠段②切除并吻合③切除肠管标本①②③第27章肠梗阻肠短路术梗阻部位切除有困难时第27章肠梗阻肠造口、肠外

8、置术（intestinalexteriorization）单腔造口双腔造口第27章肠梗阻常见的肠梗阻粘连性肠梗阻麻痹性肠梗阻肠道肿瘤肠扭转疝嵌顿肠套叠肠堵塞肠系膜栓