icu6月护理疑难病例讨论ppt课件

《icu6月护理疑难病例讨论ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、护理疑难病例讨论重症监护室——陈红玉2014年6月28日病情介绍入院时情况：患者许XX，男，38岁，汉族，已婚。因“伤后意识不清，全身多处疼痛5小时”于2014年6月10日03:00:00入院。入院查体：T:36℃，P:84次/分，R:17次/分，BP:88/43mmHg,患者呈嗜睡状，急性痛苦面容，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢各关节活动自如，双下肢无水肿。病情介绍专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，胸腰背部大量黑色煤渣覆盖，散

2、在大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右上肢散在大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下肢大腿中下段前方见约5㎝长软组织裂口，病情介绍股直肌部分断裂、外露，伤口内煤渣污染、活动性出血，右臀部及大腿外侧散在大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血；小腿外侧散在大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液，部分伤口

3、活动性渗血，四肢活动、无明显畸形，未扪及骨擦感及假关节活动，末梢循环欠佳，感觉良好。病情介绍ICU处理：吸氧、心电监护、禁食，神Ⅰ观、测血糖Q2h、特级护理，头孢替安抗感染、奥美拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽保肝、血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查等处理。并请骨科、胸外科会诊。04:30置右锁骨下中心静脉置管。病员于05:00入手术室行“全身多处清创缝合术”，术毕于07：55返回ICU。保留经口气管插管持续机械通气。病情介绍06-1009:31改用头孢哌酮他唑巴坦，氨溴索稀释痰液，复方二氯醋酸二异丙胺护肝，环磷腺苷葡胺。11:40于舒芬太尼

4、泵入减轻疼痛。12:35于烧伤大型远红外线治疗机治疗，并停止机械通气。12:43输注冰冻血浆。15：26于卡文静脉营养液匀速输入。20:00输入人血白蛋白10g并补充林格氏液1000ml+5%GNS500ml。06-1103：00输入人血白蛋白10g09:00输入人血白蛋白10g并予流质饮食13:00补充林格氏液1000ml+5%GNS1000ml20：00又输入林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳250ml。病情介绍06-1209:05加用多索茶碱组液。输入林格氏液1000ml，人血白蛋白10g。22:00输入林格氏液500m

5、l+5%GNS500ml加氯化钾2g。卡文静脉营养液匀速输入。06-13输入人血白蛋白10g卡文静脉营养液匀速输入。06-14输入林格氏液1000ml，人血白蛋白10g。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静脉营养液匀速输入。06-15输入人血白蛋白10g。病情介绍06-16行特大换药一次。输入A型去白细胞悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪乳250ml。06-17输入林格氏液500ml+5%GNS500ml,复方氨基酸500ml+结构脂肪乳250ml行大换药一次（全身皮肤）。06-18冲洗全身伤口输入林格氏液500ml+5%GNS500

6、ml，复方氨基酸500ml+结构脂肪乳250ml。06-19冲洗全身伤口输入林格氏液500ml+5%GS500ml，复方氨基酸500ml+结构脂肪乳250ml21:20速尿20mgiv。病情介绍06-25转胸外科继续治疗日期输入量(ml)饮入量(ml)大便（ml)尿量(ml)06-101319300309606-1160506300324206-12591011500361006-1335245500315006-1445709000414006-1534009600378006-16295040013370病员出入量情况：诊断爆震伤：1、全

7、身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量软组织内异物2、创伤性休克3、全身大面积烧灼伤？相关检查血常规日期白细胞(×109/L)中性细胞比率淋巴细胞比率血红蛋白（g/L）血小板(×109/L)06-125.3480.9↑14.2↓67↓91↓06-109.06↑80.6↑8.5↓97↓13006-146.0477.1↑16.2↓66↓18506-1710.35↑80.9↑10.7↓91↓510↑06-1914.22↑81.3↑10.0↓86↓641↑生化检查日期钠mmol/L钾mmol/L钙mmol/L白蛋白g/L尿素氮umol/L肌酐umol/L谷丙

8、转氨酶U/L谷草转氨酶U/L06-10131↓3.613.06↓33.1↓11.221298↑183↑06-121373.47↓1.9706-14136↓2.961