络活喜肾内科科会ppt课件

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1、络活喜：高质量降压，保护肾脏降低心血管事件对合并高血压CKD患者至关重要患者比例(%)10204060死于心血管疾病死于肾衰竭58%19%超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,Classification,andStratificationShulmanNB,etal.Hypertension.1989May;13(5Suppl):I80-93.心血管事件是CKD患者首位死亡原因JNC72007ESC/ESH高血压指南K/

2、DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南1.严格控制血压目标血压：≤130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天，目标血压则更低2.降低心血管疾病危险3.保护肾脏，延缓肾病进展降低心血管事件是合并高血压CKD患者三大治疗目标之一JournalofHypertension2007,25:1105–1187.中国高血压指南.JNC7降低心血管事件对合并高血压CKD患者至关重要0987654321发生心肌梗死的患者比例（%）安慰剂(n=569)厄贝沙坦(n=579)络活喜(n=567)P=0.021络活喜为合并高血压糖尿病肾病患者带来更多获益危险降低42%络活喜显著降低高血压

3、伴糖尿病肾病患者心血管风险NEnglJMed2001;345:851-602003IDNT16.51615.51514.51413.513总体心血管事件和心血管手术发生率(%)阿替洛尔+苄氟噻嗪络活喜+培哚普利(N=989)(N=825)P＜0.0001危险降低17%DahlofBetal.Lancet2005:366;895-906络活喜联合ACEI显著降低高血压合并肾功能异常患者的心血管风险络活喜为合并高血压糖尿病肾病患者带来更多获益1%VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n

4、=1318)/IDNT(n=1136)冠心病事件发生危险降低(%)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.4%P=0.26P=0.89P=0.00918%P=0.03131%荟萃分析：络活喜更多减少冠心病事件络活喜更多减少脑卒中及冠心病事件荟萃分析:ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19

5、257)VS.安慰剂VS.ACEIVS.ARBVS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)脑卒中发生危险降低(%)荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336)荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)络活喜减少脑卒中P=0.00214%16%P=0.032P=0.00418%P=0.03840%FranzH.Messerlietal.Hypertension.2006;48:359-361.络活喜更多减少脑卒中及冠心病事件William

6、J.Elliottetal.Circulation2006;113:2763-2772并非所有CCB均符合降压带来心脏获益的规律冠心病的相对风险比CCB与对照药物收缩压差值(mmHg)ACTIONNORDILINSIGHTSTOP-2-ASTOP-2-CALLHAT-AALLHAT-DINVESTCONVINCEASCOTVALUESyst-EurSyst-ChinaIDNT-pboIDNT-Irbe-50510150.500.751.001.251.50降压未带来相应获益区络活喜：能够显著减少心肌梗死的长效CCBJANA.Staessen.etal.Hyper

7、tensRes2005;28:385-407络活喜符合降压带来冠心病事件风险下降的获益规律心梗获益(%)血压变化(mmHg)-2-4-6-8-50-40-30-20-100102030P=0.95P=0.82P=0.24预测心梗获益实际心梗获益SBPP=0.002络活喜PREVENT(n=825)CAMELOT(n=1318)IDNT(n=1136)硝苯地平控释片ACTION(n=7665)络活喜：能够显著减少心肌梗死的长效CCBALLHATVALUEASCOT-BPLACASE-J-10-17.3-15.2-27.5-25.7-30.0-28.1降压幅度(mm

8、Hg)-30-20-10