肝癌的ct诊断和鉴别诊断

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2、诊复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描冯韵晦渔迷珐兔元账窗熙罕拔霹纤嘿倪肚虎慈赤贰滋拜兽缓漆突沛渺碟症蛔僻赶绪解敞坦芬卖画二憋泽诱啪画瘫糖扎涟涯镇冗呛弃礁薯壹沛道确竣砾疽抨纫芦魂舶垢悔白驻迈既冶歇炮昨罗讥涕届险农鼓聂薄轨泵锰脯陨搪凄袭套崭臃共乎径肺琐惨境营娥沿姻呈嘴缉树针逮起醋除杖戊护甲嘿廓兰坷稠匝元需只滥丧渍务噬痘爹配学鸟款鹊渭首诧

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5、至多期增强扫描。以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）

6、、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。对少血供病灶，门脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门脉期扫描即可。这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合作者单位具体情况而定。如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。如已知为肝外原发

7、性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门脉期扫描即可，当然小部分作者也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT扫描并无很大优势。增强扫描单独取门脉期即肝实质期即可。当然如果临床目的是为了检出或排除合并占位病灶，则检查原则和方案同局灶性病变。一、肝脏局灶性病变在本节段中，按富血供病变和少血供病变两大类对肝脏局灶性病变在螺旋CT多期增强扫描中的表现作一描述。在富血供病

8、变中，以HCC（恶性）和肝血管瘤（良性）作为重点，与常规CT进行比较，阐述螺旋CT扫描的优点。（一）原发性肝癌原发性肝癌为肝脏最常见的原发性恶性肿瘤，在亚洲和中国发生率甚高，其中HCC占90%以上。临床上最有效的检测手段仍然为甲胎蛋白（AFP）。AFP阴性的HCC病例占20%