多耐药细菌感染的监测与预防控制讲义

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1、G阴性杆菌感染的治疗黄勋(医学博士，副教授，副主任医师）中南大学湘雅医院感染控制中心卫生部医院感染监控管理培训基地湖南长沙，410008huangxun224@126.com2021/6/16DrHuangXun卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌（MDRO）的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三

2、）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日2021/6/16DrHuangXun多重耐药，MDR定义：对3种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药。C.Y.Wanget.Pandrug-resistantPseudomonasaeruginosaamonghospitalisedpatients:clinicalfeatures,risk-factorsandoutcomes.Clini

3、calMicrobiologyandInfection,2006,12(1):63-682021/6/16DrHuangXun泛耐药，PDR定义：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如：PDRPA，PDRABC.Y.Wanget.Pandrug-resistantPseudomonasaeruginosaamonghospitalisedpatients:clinicalfeatures,risk-factorsandoutcomes.ClinicalMicrobiologyandInf

4、ection,2006,12(1):63-682021/6/16DrHuangXunMDR&PDR其他定义多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：对7类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中至少5类耐药。如果对上述7类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。MatthewEFalagaset.Outcomeofinfectionsduetopandrug-resistant(PDR)Gram-

5、negativebacteria.BMCInfectiousDiseases2005,5:242021/6/16DrHuangXun革兰阴性杆菌分类类科属种革兰阴性兼性厌氧杆菌肠杆菌科埃希菌属爱德华菌属枸橼酸杆菌属沙门菌属志贺菌属克雷伯菌属肠杆菌属哈夫尼亚菌属沙雷菌属变形菌属普鲁菲登菌属摩根菌属耶尔森菌属克鲁菌属大肠埃希菌迟钝爱德华菌弗劳地枸橼酸杆菌、丙二酸阴性枸橼酸杆菌伤寒杆菌、副伤寒甲杆菌痢疾、福氏志贺菌肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、坂崎肠杆菌、聚团肠杆菌蜂窝哈夫尼亚菌粘质沙雷菌

6、普通变形杆菌、奇异变形杆菌产碱普鲁菲登菌摩根杆菌结肠耶尔森菌鼠疫杆菌弧菌科弧菌属邻单胞菌属气单胞菌属嗜血菌属霍乱弧菌类志贺邻单胞菌嗜水气单胞菌流感嗜血杆菌、副流感杆菌2021/6/16DrHuangXun革兰阴性杆菌分类（续）类科属种革兰阴性需氧杆菌假单胞菌科假单胞菌属军团菌属产碱杆菌属布氏菌属鲍特菌属黄杆菌属弗朗西菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌嗜肺军团菌粪产碱杆菌牛布氏杆菌百日咳杆菌脑膜败血型黄杆菌图拉热弗朗西杆菌奈瑟球菌科不动杆菌属金氏杆菌属鲍曼不动杆菌、洛菲不动杆菌、醋酸钙不动杆菌金氏杆菌革兰阴

7、性厌氧杆菌类杆菌科类杆菌属梭杆菌属脆弱类杆菌梭杆菌2021/6/16DrHuangXun临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两大群肠杆菌科非发酵菌群2021/6/16DrHuangXun肠杆菌科（Enterobactericaeae）包括致病性较强、能引起人类传染病的菌属--鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌能引起人类腹泻和肠道感染的菌属埃希菌属志贺菌属沙门菌属耶尔森菌属一、概述2021/6/16DrHuangXun与医院感染有关的条件致病菌枸橼酸杆菌属克雷伯菌属肠杆菌属泛菌属沙雷菌属变形杆菌属普罗威登菌属摩根菌属20

8、21/6/16DrHuangXun有许多细菌既是肠道的正常菌群，也是条件致病菌。在一定的条件下，能引起机会感染或二重感染。1）机体抵抗力下降2）寄居部位的改变3）肠道菌群失调约有40种以上肠杆菌科的菌种可以在临床标本中出现。2021/6/16DrHuangXun二、临床意义可致化脓性疾病、肺炎、脑膜炎、菌血症以及伤口、泌尿道和肠道的感染。其中有些细菌是引起医院感染的重要病原。本科细菌占临床分离菌总数的50％和临床分离的革兰阴性杆菌总数的80