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1、产期新生儿肺出血的病因分析和治疗体会2例初次行胸部cT扫描均未发现异常，纤支镜检查发现气管内肿瘤后•术前再次cT检查显示出肿瘤图像.本病治疗应根据肿瘤的大小，部位，性质，患者的依从性而定体积较小，带蒂的良性肿瘤可在内窥镜下摘除，并辅以激光，微波治疗以恢复气道通畅性•而病变范围大,恶性肿瘤以手术切除为首选，术后辅以放，化疗效果好13,•不适合手术的给予放肘治疗加化疗•可暂时缓解症状•但预后不良.对于临床拟诊为气管肿瘤者•应尽快行胸部（包括颈部）cT或MRI扫描.发现气管内异常者•尽量行纤支镜检查•如
2、患者情况允许纤支镜下活检尽量多部位取材•以提高活检标木的检岀率手术切除加放射治疗是目前气管肿瘤最TianjinMedJ,Nov2006,-ol34Nol1有效的治疗方法（图1・4见插页）参考文献IMathisenDJ.Prirnarytrachealturnorrnanagernent.SurgOncolClinNAm,1999,8:307-3212GrilloHC,MathisenDJ.Primarytrachealtumorstreatmentandresults.AnnTheralSurg,
3、l990,49:69一783张英凯.张心中•范秀田•原发性气管肿瘤的诊断及治疗（附15例分析）冲国综合临床,2002,18（7）:645—6464亓放.张连山.原发性气管肿瘤.国外医学.耳鼻咽喉学分册.2004,28（1）:7-9（2006—02—28收稿2006—05—26修回）围产期新生儿肺出血的病因分析和治疗体会荣丽英郭静刘晓军关键词出血肺疾病动脉导管未闭血液凝固因子婴儿.新生围产期新生儿肺出血是发生在严重的原发疾病基础上的一种非常危重的病症，严重地威胁着围产期新牛儿的牛命•发生率约占活产婴
4、儿的0.1%0.5%,起病急剧•病情发展迅速，病死率高达90%.多于尸检后才得以确诊….近年来，随着对此病理解程度的加深以及医学诊断和治疗技术的提高.围产期新生儿肺出血抢救的成活率有了明显的提高.为此.笔者将我院自200(0-2004年收治的36例围产期新牛儿肺出血患者进行回顾性分析总结.报告如下1临床资料1.1一般资料36例中男25例，女11例•日龄1.5h-65d.体质量134-3.82k发生怖出血的原因有:大的动脉导管未闭11例(30.6%),由于各种原因所致凝血机制障碍16例(44.4%)
5、,其中包括围产期新生儿特有的暂时性凝血因子水平低或纤维蛋白原缺乏11例及凝血因子的过多消耗如弥漫性血管内凝血(Dm)5例严重缺氧窒息7例(19粥);严重肺感染2例(5.6%).1.2临床表现所有患儿除了具有原发病的症状以外均有明显的呼吸困难及严重缺氧的表现•双侧肺野可听到细小的湿性啰音.全部患者或自口，鼻涌出大量的鲜血或气管插管时发现气管内有大量新鲜的血性泡沫样分泌物•胸部X线为斑片状阴影•部分显示支气管充气征1・3治疗经过及治疗结果确诊后即刻开放气道•行气管内插管和使用呼吸机人工呼吸•以间歇正压
6、指令通气0PPV)及呼气末〜EN(PEEP)来缓解缺氧症状同时达到止血的效果131大动脉导管未闭在11例患儿中.肺岀血确诊时间为出生后1.5h-4d.确诊后行动脉导管结扎术.在保证患儿动脉氧分压(或血氧饱和度)达到正常范围的前提下•分别记录11例患儿手术前及手术后24h的PEEP.手术前为(7.36±1.29)emH20(lcmH20=0.098kPa),手术后为(3.64±0.92)cml4:O,两者相比差异有统计学意义(£=7.746,P<0.Ol),效果显着•术后第4天肺出血症状？肖失
7、.存活10例占90.9%,死亡1例占9.1%•该患儿于术后第2天死于张力性气胸.1.3.2凝血机制障碍16例患儿中暂时性凝血机制障碍的11例(此组患儿均有不同程度的缺氧病史)，入院后立即取血均测得凝血酶原时间(PT,足月儿正常值13-20s.平均16s)及白陶土部分凝血活酶吋间『P开,足月儿正常值(55±10)81,分别为PT(20.45±1.51)s.Pl-r(77.55±13.15)s.立即补充了凝血因子(冷冻的血浆或凝血酶原复合物)，出血很快得到了控制，分别于24h后取血复查Pit为(16.
8、64土1.29)s.P开为(50.91±7.62)s.较治疗前明显缩短(t分别为12.73和8.946.均P<0.叭);平均使用呼吸机4d,ltggt患儿全部存活:弥漫性血管内凝血患儿除了以上的治疗外•应同时进行DIC治疗.此组患儿5例中死亡3例1.3.3严重缺氧窒息及感染7例严重缺氧患儿中的4例由于严重的脑损伤最终放弃治疗:另外3例以及2例重症感染的患儿•在积极纠正缺氧和控制感染的同吋•采取相应的对症治疗•肺出血也得到了很好的控制.2讨论新生儿肺出血是指肺的大量出血.至少影
