[未审核]谢志平急诊科质量与安全管理小组工作

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1、急诊科质量与安全管理小组工作一、急诊科质量与安全管理小组成员名单及分工安排：组长：艾平波成员：陈芸娥、乐万明、邬勇斌、黄丹、王萍、刘云茂、谢志平、黄智辉、徐峰、吴丽云。分工安排：（1）科室主任艾平波负责全面工作并组织落实。（2）陈芸娥、吴丽云负责护理质量、护理安全、院感及投诉。（3）徐峰、黄智辉负责核心制度落实。（4）邬勇斌负责用药安全及合理用药。（5）乐万明负责急诊留观病历的书写及病历质量分析。（6）黄丹、王萍负责工作负荷（每月急诊人次，急重病例数。死亡例数、）。（7）刘云茂、谢志平医疗安全（不

2、良）事件例数及分析急诊科质量与安全管理小组工作职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录。3、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程。4、有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施5、医护人员熟

3、悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论。6、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。7、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者应及时填写“危重患者报告书”上报医务科。8、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操作报批制度”。9、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书由操作者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解

4、释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中。10、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。11、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、三级查房制度，值班交接班制度，要求科内员工了解并得到落实。急诊科医疗质量与安全管理目标项目目标内容基本目标1.科室各级各类人员职责落实到位，职责与核心制度知晓率10

5、0%。2.积极参加各项院部会议，认真做好笔记，及时传达和落实。3.按时认真组织好科内各项会议并做好记录，如：科晨会，科务会，月质控例会等。4.加强科室团结协作，杜绝不良事件发生。责任目标（一）医疗质控目标5.各项操作规范化，符合各专业诊疗操作技术规范、常规，在年度临床操作评比活动中达标。6.严格执行急诊首问首诊负责制度等16项核心制度，按照年度医疗质控工作各项计划，落实好质量持续改进各项措施，达到以下主要“业务量”，“质量及效率指标”。⑴急诊人次：13000人次∕年。⑵危重病人人次：1000人次∕

6、年。⑶院前急救各项医疗文书书写合格率：90%。⑷急诊留观病历合格率：≧90%，无丙级病历。⑸门急诊处方书写合格率：90%。⑹危重病人抢救成功率：80%。⑺院前急救出诊及时率：100%。⑻疑难危重死亡病例讨论率：100%。⑽留观病员天数不超过24小时。（二）医疗安全目标7.医疗不良事件报告率100%，科室登记规范，有切实有效可行的整改措施及记录。8.每季度投诉不得超过3例，不得有同类投诉发生，投诉及纠纷处理及时率100%。9.严格执行《医患沟通制度》，急诊医疗风险及防范告知执行到位率100%。责任（

7、四）院感质控目标10.认真执行《医院感染管理办法》，及时报告院感病例，院感率≦8%，漏报率≦20%。目标11.严格遵循标准预防原则和手卫生规范，诊疗操作时正确佩戴帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等。12.一次性无菌医疗用品严禁重复使用，可重复使用医疗用品必须按要求消毒处理，不使用过期物品。13.医疗垃圾必须分类放置，包装袋（物），装置符合要求，医疗废物规范处置率100%。（五）防保质控目标14.做好传染病预防与控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例，传染病及时登记报告率100%，漏报率为0。15

8、.严格执行《死亡病理报告等级制度》，死亡病例及时报告率100%。（六）科研技术项目与人才培训16.按《等级评审标准》所规定的二甲医院临床科室技术标准的80%以上。17.新技术，新项目的应用与开展必须符合《医院医疗技术准入管理规章》中的相关规定。18.科室人员参加院部各项培训和考核，科室制订有“三基三严”培训计划，并及时落实，合格率100%。19.继教达标率100%。（七）服务评价20.加强急诊医患沟通管理。21.病员和社会满意度90%以上。（八）其它方面22.急诊车辆的管理符合相关