未审核{谢志平}急诊科5大病种

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1、时间目标一、急性创伤急诊服务流程●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，●根据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围1分钟1●保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给予呼吸支持生命体征相对平稳的新生儿保温密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，必要时吸氧5分钟时间目标转院收住儿科紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作转院收住儿科在医护人员的陪同下快速送到儿科紧急会诊儿科医生到急诊科救治，急诊科值班医生配合抢救工作●静脉通道的建立护士完成解剖创伤；3分钟●通过病史采集和初步徒手查体了解伤

2、情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3min内完成）2●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据的损伤机制和高危因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）；●B评价解剖创伤；特别是颈椎●A检查生命体征和意识水平7分钟3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN方法进行）。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为胸腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H

3、为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。生命体征不稳定生命体征平稳15分钟●呼吸和循环支持●相关检查●送相应科室住院治疗6时间目标二、农药中毒急诊服务流程紧急评估气道阻塞①清除气道异物，保持气道通畅；l有无气道阻塞吸痰5分钟l有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发10分钟l卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸l保持呼吸道通畅l建立静脉

4、通道l进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l吸氧、保持血氧饱和度95%以上l完善相关检查●促进易吸收毒物排除：利尿剂的应用（呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射）●特殊解毒药的应用（阿托品、解磷定、纳洛酮等）●对症治疗（保护胃粘膜，镇静，抗感染等）清除体内尚未吸收的毒物：30分钟l催吐：物理催吐或药物催吐l洗胃：温水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止l导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l中毒时间长可选全肠道灌洗1小时需血液净化治疗或病情危重者收住ICU或病房病情稳定者急诊科留观6三、急性心肌梗死急诊服务流程1怀疑缺血性胸痛2l清除气

5、道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡2～4m

6、g静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否21191612102218151420171391187654l溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟l收住内二或者急诊留观病房：Ø连续心肌标志物检测Ø反复查心电图，持续ST段监护Ø精神应急评估Ø诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住内二科进行危险分层，高危：Ø顽固性缺血性胸痛Ø反复或继续ST段抬高Ø室性心动过速Ø血流动力学不稳定Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间≤12小时辅助治疗**（根据禁忌症

7、调整）l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂辅助治疗**（根据禁忌症调整）l硝酸甘油lβ-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPⅡb/Ⅲa拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗**（根据禁忌症调节）lβ-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不

8、稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或