分娩镇痛临床应用探讨(北京妇产医院麻醉科)

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1、分娩镇痛临床应用探讨首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科岳剑宁剧烈产痛的危害产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩或产生不规律宫缩，导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。减轻分娩痛可以提高母婴安全性分娩疼痛的程度50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生”的地步；15%的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉。35%的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受。麻醉镇痛法椎管内阻滞镇痛静脉镇痛吸入镇痛椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响剖宫产率：有争

2、议，产妇选择偏倚、难产诊断依据、剖腹产指征等。目前RCT荟萃分析结果显示，硬膜外镇痛不会增加剖宫产率。第一产程：报道不一，相似、缩短↓或延长↑第二产程：大部分RCT和荟萃分析显示，可延长↑器械助产率：RCT和观察性研究示器械助产率增加↑药物助产率：硬膜外可增加↑催产素量LeightonBLAmJObstetGynecol2002;186:S69LiebermanEAmJObstetGynecol2002;186:S31ZhangJAmJObstetGynecol2001;185:128ZhangJAmJObstetGynecol1999;180:970HalpernSHJAMA1998;

3、280:2105对宫缩的影响减弱宫缩，宫缩间歇延长？患者主观感觉客观存在加强、规律、协调宫缩？类似潜伏期肌肉注射杜冷丁的作用。第一产程停滞危险因素主要因素：羊膜早破(OR=3.8,95%CI3.2-4.5)初产妇(OR=3.8,95%CI3.3-4.3)引产(OR=3.3,95%CI2.9-3.7)产妇年龄›35(OR=3.0,95%CI2.6-3.6)次要因素：婴儿体重›4Kg(OR=2.2,95%CI1.8-2.7)妊娠高血压(OR=2.1,95%CI1.8-2.6)羊水过多(OR=1.9,95%CI1.5-2.3)硬膜外镇痛(OR=1.6,95%CI1.4-1.8)妊娠期糖尿病(O

4、R=1.4,95%CI1.1-1.7).1988-1999，92918例，1196（1.3%）第一产程停滞ActaObstetGynecolScand2002Mar;81(3):222-6第二产程胎头下降停滞危险因素主要因素：初产妇(OR=7.8,95%CI6.9-7.8)婴儿体重›4Kg(OR=2.3,95%CI1.9-2.8)硬膜外镇痛(OR=1.8,95%CI1.6-2.0)羊水过多(OR=1.6,95%CI1.3-2.0)妊娠高血压(OR=1.5,95%CI1.3-1.8)妊娠期糖尿病(OR=1.5,95%CI1.2-1.8)次要因素：男性婴儿(OR=1.4,95%CI1.2-1

5、.5)羊膜早破(OR=1.3,95%CI1.06-1.4)催产(OR=1.2,95%CI1.02-1.4)1988-1999，93266例，1545（1.7%）例胎头下降停滞IntJGynaecolObstet2002Apr;77(1):7-14对胎儿安全性的影响目前尚未见到明显循证医学证据证明椎管内分娩镇痛对胎儿安全性造成明显影响的研究报道。分娩镇痛副作用一过性胎心改变轻度镇静、嗜睡瘙痒恶心、呕吐尿潴留体温升高低血压运动阻滞NoFreeLunchonLaboranalgesia明显缓解疼痛解除焦虑紧张减少疼痛引起的心脏负荷加速第一产程？增加分娩过程的参与感和满意度第二产程延长硬膜外相关

6、并发症助产率↑??催产素↑??硬膜外镇痛优点硬膜外镇痛缺点对椎管内分娩镇痛的思考哪些产妇需要？什么时间开始？什么时间停止？我们的态度？发展的方向？总结硬膜外镇痛是目前效果较确切和比较安全的方法，可以推广。北京妇产医院分娩镇痛的开展我院现行的椎管内分娩镇痛方法腰-硬联合麻醉（CSEA）+病人自控硬膜外镇痛（PCEA）单纯硬膜外麻醉（EDA）+病人自控硬膜外镇痛（PCEA）PCA泵百特电子泵一次性注射泵“全自动”蛛网膜下腔给药舒芬太尼5-10ug舒芬太尼5ug+罗哌卡因2mg罗哌卡因3mg布比卡因2-2.5mg芬太尼20-30ug硬膜外腔首次给药混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+

7、舒芬太尼5ug或芬太尼20ug混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug1%利多卡因5mL？PCEA泵内混合液配制0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼；0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。0.06%~0.08%布比卡因+0.5ug/ml舒芬太尼或2ug/ml芬太尼PCEA给药模式1.单纯PCA：无背景输注，单次按压给药，每次5ml，锁定时间10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可用于侧切