渝水区善水服务社社会组织

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1、渝水区善水服务社社会组织培育发展创新项目基地入驻申请书申请机构法定代表人申请日期渝水区善水服务社印制-5-2016.11.19-5-一、申请机构信息机构名称注册类型□民非□社团□基金会成立（备案）时间年月官网、微信公众号、微博服务领域（可多选）□青少年服务□妇女儿童□老年服务□助残服务□帮困类□特殊教育□医疗服务□环境保护□社区服务□法治服务□社工服务□减灾防灾应急救援服务□其他联系方式第一联系人第二联系人姓名姓名职务职务手机手机邮箱邮箱机构简介（500字以内，主要内容包括机构的服务宗旨、业务范围、服务人群、要解决的社会问题、

2、预期达到什么样的效果和社会影响）二、机构团队概况发起人或法定代表人介绍姓名学历职务职称简历和主要业绩-5-管理团队概况类别姓名出生年月学历职务专业技能负责人工作人员（社工）志愿者（可多选）□1、青年志愿者：人□2、社区志愿者：人□3、专业性志愿者，专业为：□财务□方案策划□其他：□4、其他，请说明：三、入驻需求需要提供的业务指导□项目设计□项目管理□品牌经营□导师指导□战略规划□专业能力建设□其他：需要提供的架构支持□组织管理□财务管理□人力资源管理□非营利组织法律知识□资源对接□其他：需要提供的服务支持□资源募集□媒体宣传□

3、公共关系协调□其他：是否可安排专职工作人员入驻基地专职人员人数人，每周办公天数天备注（另行说明）-5-四、机构未来1-2年发展规划（请从业务、财务、团队等角度阐述机构发展规范，1000字内）五、申请机构承诺书申请方（请填写机构名称）：，申请入驻抚州市社会组织培育发展创新基地，承诺所提供之信息、资料完全属实。切实履行入驻义务，全力配合基地工作，完成基地交办的任务。如未能履行上述承诺事项，或发生其他不当、不法行为，取消入驻资格，并愿意承担相应责任。申请机构名称（盖章）：申请人：申请日期：年月日-5-