内分泌病人手术的麻醉

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1、小儿麻醉哈医大二院麻醉科岳云范围出生-12岁<1月--新生儿<1岁--婴儿2-3岁--幼儿4-12岁--儿童越小差距越大非成人的缩影呼吸解剖特点颈短会厌大呈U喉头高插管困难喉腔呈漏斗型狭窄处在环状软骨不需套囊>6岁在声门带套囊6-7岁换牙期牙齿易脱落4-10岁扁桃体增殖期影响通气气管狭窄易阻塞呼吸困难呼吸生理特点气管短直径小粘膜易水肿呼吸道易阻塞腹式呼吸为主（成人胸式呼吸）肺泡数目少呼吸储备小容量小应减小麻醉机械死腔代偿性频率增加小气道阻力大换气效率不佳无效腔相对大易CO2蓄积循环生理特点循环系统调节功能较呼吸系统好窦性心律不齐可见于正常小儿循环时间短麻醉诱导较成人快HRMAPHbO2次/

2、分mmHgg/Lml/kg.min新生儿1306517066月1209011051岁1209512052-5909512566-12801201303麻醉管理<6月小儿术中脉搏低于100次/分原因：缺氧麻醉过深迷走神经反射血容量70--80ml/kg10kg小儿血容量800ml丢失160ml----休克<2岁短小手术听心音强弱手术大直接动脉测压代谢特点代谢率高氧耗高液体比例大易脱水禁食时间长易引起低血糖代谢性酸中毒肾功能1月时钠，钾，葡萄糖吸收能力小液体过量和不足耐受性均低1岁基本达成人水平体温调节体温控制中枢发育不成熟受环境温度影响较大<6月体温易降低>6月体温易升高阿托品易引起体温升高

3、神经系统新生儿神经系统已发育完善有应激反应手术必须镇痛药理特点新生儿按体重给药剂量应大药物半衰期较长婴幼儿半衰期较短麻醉前准备和病情衡量早产史窒息史抽搐史麻醉手术史用药史变态反应史发育情况牙齿扁桃心肺功能血红蛋白<100g/L红细胞压积(Hct)<30查因纠正上呼吸道感染暂停择期手术发烧<38度不伴疾病可手术脱水程度估计体征程度（占体重%）皮肤张力低5心动过速少尿10眼球凹陷低血压15昏迷201%补充10ml/kg0.25%NaCL5%G禁食禁水重要性全麻较多固体奶（h）水6月426月-3岁633岁83>12h脱水和酸中毒麻醉前用药<1岁不用镇静痛药用抗胆碱类药阿托品0.02mg/kg>1

4、岁安定0.1mg/kg吗啡0.1mg/kg+阿托品口服氯胺酮10mg/kg咪唑安定0.5mg/kg麻醉方法全麻----最常用麻醉方法肌肉静脉吸入复合（静吸）小手术----肌肉静脉中等以上----气管插管部位麻醉（硬膜外腰麻颈丛臂丛）全+部位吸入全麻药氟烷安氟醚异氟醚七氟醚氟烷优点：无燃爆不刺激呼吸道分泌物少术后肺并发症少扩张支气管血糖不高价廉缺点：血/气和脂肪/血分配系数较高起效较慢镇痛肝损害心肌对儿茶酚胺敏感性增高适应症：糖尿病吸入诱导哮喘禁忌症：肥胖小儿肝炎用过氟烷安氟醚优点：气道刺激小肌松好心肌对儿茶酚胺应激性小血/气分配系数低缺点引起肌肉抽搐适应症各种手术肌无力嗜铬细胞瘤（肾上腺素

5、）禁忌症：癫痫严重心肝肾疾病颅高压异氟醚优点：诱导及苏醒快　　循环稳定肌松好　降低颅压缺点：价格昂贵　刺激味不适宜小儿冠状血管窃血现象抑制子宫收缩适应症：各种手术禁忌症：冠心病产科手术七氟醚优点：诱导及苏醒迅速气味芳香循环呼吸抑制轻微缺点：与钠石灰反应（有毒）适应症：各种手术禁忌症：卤化物过敏氯胺酮分离麻醉：氯胺酮兴奋延髓和边缘系统抑制丘脑这种选择性的兴奋和抑制作用表现为感觉与环境分离情绪活动与神志消失不符外观似浅麻醉与深度镇痛作用不一致循环系统交感神经系统兴奋作用血压升高心率增快危重病人相反作用肺动脉压升高呼吸系统临床剂量对呼吸影响较小偶有呼吸暂停大剂量引起呼吸抑制呼吸阻力下降松弛气管平

6、滑肌咽喉反射存在呼吸道分泌物增多其它系统颅内压升高眼内压升高　复视和暂时失明肌张力增高肾功无明显影响肝功可有影响产生幻觉　精神症状恶心呕吐适应症浅表的小手术烧伤换药诊断性检查麻醉诱导基础麻醉术中加深麻醉禁忌症高血压眼压高肺动脉压高颅内压高休克精神病　癫痫患者脱水严重心脏病临床应用肌肉注射5-7mg/kg5min入睡20-30min静脉注射2mg/kg1min入睡10-15min维持0.1%100mg+100mlGorNacl肌松药短效去极化肌松药琥珀胆碱0.6kg-1mg/kg3-6min中效非去极化肌松药阿曲库铵（卡肌宁）0.4-0.5mg/kg维库溴铵（万可松）0.08-0.1mg/k

7、g20-25min长效非去极化肌松药泮库溴铵（潘龙）0.2-0.4mg/kg哌库溴胺（阿端）0.08-0.1mg/kg30-40min气管内麻醉适应症：心胸　头颈口腔　重危儿肠梗阻　特殊体位导管选择：内径（mm）＜1岁3.01～2岁3.5＞2岁=4.0+岁/2深度（cm）=12+岁/2<2岁12全麻装置因素：死腔　阻力　顺应性　潮气量储气囊容积>25kg的小儿可用成人紧闭式麻醉机<25kg的小儿均用无复吸入装置部位麻醉腰