宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的meta分析

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1、宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的Meta分析Obstetricoutcomesafterconisationtreatmentforcervicalintraepithelialneoplasia:aMetaanalysis作者姓名：付璐璐领域（方向）：妇产科学指导教师：郑连文副教授类别：临床医学硕士答辩日期：2015年5月30日中文摘要宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局影响的Meta分析背景:宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)的治疗包括保留生育功能的保守治疗如观察随访、物理治疗、宫颈冷刀锥切术（coldknife

2、conization,CKC）、宫颈环形电切术(loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)和扩大宫颈切除术等，及全子宫切除术根治治疗,近年来CIN的发病年龄呈逐步年轻化趋势，保留生育功能对年轻CIN患者意义重大，CIN的保守生育功能的治疗对妊娠结局的影响成为近年来医学研究的焦点。本研究对宫颈冷刀锥切术、宫颈环形电切术对妊娠结局的影响进行Meta分析。目的:评价宫颈冷刀锥切术、宫颈环形电切术对妊娠结局的影响。材料及方法:1.检索策略:计算机检索PUBMED数据库、MEDLINE数据库、中国知网数据库、万方数据库公开发表的全文文献。2.纳入标准:(

3、l)病例-对照或队列研究的全文文献;(2)文献可查询到完整原始数据;(3)病例组为CIN患者行宫颈冷刀锥切(CKC)、宫颈环形电切术(LEEP)治疗后的妊娠情况（包括不孕率、流产率、胎膜早破、早产、剖宫产、急产、宫颈裂伤、新生儿低体重、围产期新生儿死亡等）(4)对照组为未行宫颈锥切手术，宫颈外观正常，宫颈液基细胞学检查正常，能够提供相关匹配因素（年龄、孕周、产次等）。3.排除标准:(1)研究中无对照组或对照组中有孕前行宫颈治疗或孕期预防行宫颈环扎等混杂因素。(2)研究中有明显不良妊娠病史，如反复流产、死胎等患者。(3)病例组包含有多种宫颈锥切治疗方法,比较各种方法的不同妊娠结局，但不能

4、单独提供妊娠结局的原始数据。(4)病例组包含妊娠期间行宫颈锥切治疗的患者。I4.数据分析及统计学方法:采用由RevMan5.3统计软件进行Meta分析。对原始数据计2算加权后合并比值比(OR)以及它们的95%可信区间(95%Cl)，并进行异质性检验,X检验P>0.05,则具有同质性,选择固定效应模式分析,若P

5、。其中包括2个自身配对研究。2.纳入研究特征:15个研究讨论了CKC术后与对照组妊娠结局的比较，16个研究讨论了LEEP术后与对照组妊娠结局的比较，4个研究讨论了CKC术后、LEEP术后及对照组妊娠结局的比较，2个研究讨论了CKC术后与LEEP术后妊娠结局的比较。3.Meta分析结果：CKC组与对照组发生不孕、流产、胎膜早破、早产、剖宫产、宫颈裂伤、新生儿低体重、围产期新生儿死亡的合并比值比（OR）、95%可信区间（95%CI）分别是：1.74[1.10,2.73]、1.35[1.00,1.83]、3.54[2.54,4.92]、2.90[2.35,3.58]、2.23[1.72,2.

6、90]、2.00[0.90,4.47]、2.94[2.11,4.09]、1.16[0.72,1.87]；LEEP组与对照组发生胎膜早破、早产、剖宫产、急产、新生儿低体重、围产期新生儿死亡的合并比值比（OR）、95%可信区间（95%CI）分别是：1.24[1.05,1.47]、1.77[1.43,2.20]、0.99[0.88,1.12]、1.34[0.68,2.61]、1.50[1.27,1.77]、1.01[0.71,1.45]；CKC组与LEEP组发生胎膜早破、早产的合并比值比（OR）、95%可信区间（95%CI）分别是：1.81[1.12,2.92]、1.93[1.26,2.95

7、]。结论:CKC增加不孕、胎膜早破、早产、剖宫产、新生儿低体重的风险。LEEP增加胎膜早破、早产、新生儿低体重的风险。CKC发生胎膜早破及早产的风险大于LEEP。关键词:宫颈上皮内瘤变,宫颈冷刀锥切术,宫颈环形电切术,妊娠结局,Meta分析IIAbstractObstetricoutcomesafterconisationtreatmentforcervicalintraepithelialneoplasia:aMetaanalysisBack